Questões de Concurso
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Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |
Q3792387
Medicina
Paciente de 38 anos, nuligesta, procura consultório com queixa de dor bilateral nas mamas há 8 meses,
com piora progressiva. Refere dor intensa que irradia para axilas e braços, principalmente na segunda
fase do ciclo menstrual (10 dias antes da menstruação), com melhora parcial após menstruação. Dor
interfere em atividades diárias e sono. Nega nódulos palpáveis, descarga papilar ou alterações cutâneas.
Ciclos menstruais regulares (28 dias). Usa anticoncepcional oral combinado (etinilestradiol 30 mcg +
levonorgestrel 150 mcg) há 5 anos. Nega história familiar de câncer de mama. IMC: 29 kg/m².
Consome 4-5 xícaras de café/dia. Ao exame físico: mamas simétricas, difusamente nodulares (aspecto
fibrocístico), sem nódulos dominantes, sem alterações cutâneas ou axilares. Dor bilateral à palpação,
mais intensa em quadrantes superiores externos. Mamografia (realizada há 3 meses): mamas
heterogeneamente densas (ACR tipo C), múltiplos cistos bilaterais, sem nódulos sólidos ou
microcalcificações, BI-RADS 2. Ultrassonografia: múltiplos cistos simples bilaterais, sem massas
sólidas. Considerando o diagnóstico de mastalgia cíclica intensa e as opções terapêuticas disponíveis,
qual a melhor sequência de conduta?
Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |
Q3792386
Medicina
Paciente de 42 anos, nuligesta, procura
atendimento referindo nódulo palpável em mama
direita há 4 meses, com crescimento progressivo.
Nega dor, descarga papilar ou alterações
cutâneas. História familiar negativa para câncer
de mama. Ao exame físico: nódulo de
aproximadamente 5 cm em QSL de mama
direita, móvel, bem delimitado, consistência
fibroelástica, indolor. Linfonodo axilar palpável
de 1 cm, móvel. Mamografia: nódulo ovalado,
circunscrito, de alta densidade, medindo 52 mm,
sem microcalcificações, BI-RADS 3.
Ultrassonografia: nódulo sólido, ovalado,
hipoecoico, heterogêneo, com algumas fendas
internas, bem delimitado, medindo 54 x 38 x 42
mm, sem sombra acústica. Vascularização
periférica e central ao Doppler. Linfonodo axilar
reacional. Core biopsy guiada por ultrassom: neoplasia fibroepitelial de baixo grau, estroma
hipercelular, mitoses 3/10 CGA, sem atipias
epiteliais, margens não avaliáveis. Imunohistoquímica: Ki-67 15%. Considerando o
diagnóstico anatomopatológico e as
características clínicas, qual a conduta mais
adequada?
Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |
Q3792385
Medicina
Paciente de 48 anos, procura consultório para
avaliação de risco de câncer de mama. Relata que
a irmã foi recentemente diagnosticada com
câncer de mama aos 52 anos (triplo negativo).
Mãe falecida aos 65 anos por câncer de ovário.
Tia materna teve câncer de mama bilateral aos 45
anos. Paciente está preocupada com seu risco.
História pessoal: menarca aos 12 anos, G2P2
(primeiro parto aos 28 anos), amamentou por 1
ano cada filho, não usa terapia hormonal. Nega
tabagismo. IMC: 24 kg/m². Exame físico das
mamas: sem nódulos ou alterações. Mamografia
de rastreamento realizada há 6 meses: mamas
heterogeneamente densas (ACR tipo C), sem
nódulos ou microcalcificações, BI-RADS 1.
Paciente questiona sobre teste genético para
mutações BRCA e possibilidade de mastectomia
profilática. Considerando a história familiar e as opções de rastreamento e prevenção, qual a
melhor orientação inicial para esta paciente?
Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |
Q3792384
Medicina
Puérpera de 26 anos, primípara, no 5º dia pós-parto, em aleitamento materno exclusivo,
procura atendimento referindo que as mamas
estão "muito cheias, duras e doloridas" desde o
dia anterior. Refere dificuldade para o bebê pegar
a mama devido à tensão areolar. Nega febre,
calafrios ou sinais inflamatórios focais. Parto
vaginal sem intercorrências, alta hospitalar no 2º
dia pós-parto. Ao exame físico: Tax: 36,8 °C,
estado geral bom. Ambas as mamas aumentadas
de volume, difusamente endurecidas, quentes,
brilhantes, tensas, com dor à palpação. Aréolas
distendidas e aplanadas. Mamilos sem fissuras.
Sem áreas de eritema localizado ou flutuação.
Expressão láctea difícil devido à tensão mamária.
Observação da mamada: bebê apresenta
dificuldade na pega devido ao aplanamento
areolar, sucção fraca e curta, choro após tentativas. Considerando o quadro clínico e o
diagnóstico mais provável, qual a conduta inicial
mais adequada?
Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |
Q3792383
Medicina
Paciente de 35 anos, G2P2, em aleitamento
materno exclusivo há 6 meses, comparece ao
consultório com queixa de nódulo palpável em
mama direita há 2 meses, que aumentou
discretamente de tamanho. Nega dor, hiperemia,
febre ou descarga papilar. História obstétrica:
último parto há 6 meses (cesariana sem
intercorrências). História familiar: mãe com
câncer de mama aos 58 anos (receptor hormonal
positivo). Ao exame físico: mama direita com
nódulo palpável de aproximadamente 3 cm em
QSL móvel, consistência elástica, indolor, sem
alterações cutâneas ou axilares. Mama esquerda
sem alterações. Ultrassonografia mamária:
nódulo sólido, ovalado, bem delimitado,
hipoecoico, homogêneo, com eixo paralelo à
pele, sem sombra acústica posterior, medindo 28
x 18 x 22 mm em mama direita. Ausência de vascularização significativa ao Doppler.
Linfonodos axilares de aspecto habitual
bilateralmente. Considerando o contexto clínico
de lactação e as características da lesão, qual a
conduta mais adequada?
Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |
Q3792380
Medicina
Puérpera de 28 anos, primípara, no 18º dia pós-parto, em aleitamento materno exclusivo,
procura atendimento com queixa de dor intensa
na mama direita há 2 dias, associada a hiperemia
e febre de 38,5 °C iniciada há 24 horas. Refere
fissuras mamilares bilaterais desde o início da
amamentação. Nega episódios prévios
semelhantes. Ao exame físico: estado geral
regular, Tax: 38,2 °C. Mama direita: eritema
difuso em QSL, calor local, edema e dor intensa
à palpação, sem flutuação. Não há áreas de
necrose cutânea. Mama esquerda sem alterações. Mantém amamentação bilateral, porém com dor
importante à pega na mama direita. Nega saída
de secreção purulenta pelo mamilo.
Considerando o quadro clínico e as
recomendações atuais sobre manejo de
intercorrências da lactação, qual a conduta mais
adequada?
Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |
Q3792379
Medicina
Paciente de 38 anos, nuligesta, diagnosticada
com carcinoma ductal invasor de mama
esquerda. Ao exame físico inicial: tumor de 7 cm
em QSL, com retração cutânea, linfonodo axilar
palpável de 3 cm, fixo. Mamografia: massa
espiculada de 7,5 cm, BI-RADS 6.
Ultrassonografia axilar: linfonodo suspeito de
3,2 cm. Core biopsy do tumor: carcinoma ductal
invasor grau 3, RE negativo, RP negativo, HER2
negativo (triplo negativo), Ki-67: 78%. PAAF do
linfonodo axilar: positivo para metástase.
Estadiamento complementar (TC tórax/abdome,
cintilografia óssea): sem metástases à distância.
Classificada como estádio IIIB (T3 N1 M0).
Submetida a quimioterapia neoadjuvante com 6
ciclos de AC-T (adriamicina/ciclofosfamida
seguido de paclitaxel). Após tratamento, apresenta regressão tumoral significativa: nódulo
residual de 1,5 cm, sem fixação cutânea,
linfonodo axilar não mais palpável. RM de mama
pós-QT: área de realce irregular de 1,8 cm, sem
outros focos. Considerando a resposta ao
tratamento neoadjuvante e o objetivo de controle
locorregional, qual a melhor conduta cirúrgica?
Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |
Q3792378
Medicina
Paciente de 29 anos, G2P2, com vida sexual ativa
desde os 17 anos, procura unidade básica de
saúde para consulta de rotina. Refere último
exame preventivo há 5 anos com resultado
"normal". Nega sintomas ginecológicos,
corrimento ou sangramento anormal. Nega
tabagismo. Parceiro fixo há 3 anos, nega outras
parcerias. Ao exame especular: colo uterino de
aspecto normal, sem lesões visíveis. Foi
realizada coleta de citologia oncótica cujo
resultado é: "Lesão intraepitelial de alto grau
(HSIL) não podendo excluir microinvasão.
Células escamosas atípicas de significado
indeterminado possivelmente não neoplásicas
(ASC-US) também presentes." Paciente retorna
assintomática e preocupada com o resultado. Considerando as diretrizes atuais de
rastreamento e manejo das lesões precursoras do
câncer de colo uterino, qual a conduta mais
adequada?
Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |
Q3792377
Medicina
Paciente de 58 anos, menopausa aos 49 anos,
procura atendimento após fratura vertebral por
compressão (T12) ocorrida após queda da
própria altura há 2 meses. Refere dorsalgia
crônica persistente. História patológica
pregressa: tabagista (20 anos-maço), etilismo
social, sedentarismo. Mãe com fratura de fêmur
aos 72 anos. IMC: 21 kg/m². Nega uso prévio de
terapia hormonal. Exame físico: cifose dorsal.
Densitometria óssea (DXA): coluna lombar Tscore: -3,2, colo do fêmur T-score: -2,8,
diagnóstico de osteoporose estabelecida. Exames
laboratoriais: cálcio total: 9,3 mg/dL, cálcio
iônico: 4,8 mg/dL, fósforo: 3,5 mg/dL, FA: 82
U/L (VR: 40-150), 25-OH vitamina D: 18 ng/mL
(insuficiência), PTH: 58 pg/mL (VR: 15-65), creatinina: 0,9 mg/dL, TSH: 2,1 mUI/L.
Mamografia bilateral (BI-RADS 1) e
ultrassonografia transvaginal (endométrio 3 mm,
sem massas anexiais) sem alterações.
Considerando a fratura prévia e a necessidade de
redução rápida do risco de novas fraturas, qual a
melhor estratégia terapêutica inicial?
Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |
Q3792376
Medicina
Paciente de 29 anos, previamente hígida, deu
entrada no pronto-socorro com quadro de dor
pélvica intensa há 3 dias, febre (38,5 °C), náuseas
e corrimento vaginal fétido há 1 semana. Relata
novo parceiro sexual há 2 meses, não usa
preservativo. Nega gestações prévias, usa
anticoncepcional oral combinado. Ao exame
físico: regular estado geral, descorada +/4, PA:
100/60 mmHg, FC: 110 bpm, Tax: 38,2 °C.
Exame especular: corrimento mucopurulento em
grande quantidade. Toque vaginal: colo uterino
amolecido com dor à mobilização, útero
doloroso, massa palpável e extremamente
dolorosa em anexo direito de aproximadamente
8 cm. Exames laboratoriais: Leucócitos: 18.500/mm³ (bastões 12%), PCR: 156 mg/L,
VHS: 68 mm. Ultrassonografia transvaginal:
imagem cística complexa em anexo direito
medindo 7,5 x 6,2 cm, com debris internos e
septações grosseiras, sugestiva de abscesso tuboovariano. Anexo esquerdo normal. Teste de
gravidez negativo. Foi iniciado tratamento com
ceftriaxona 2g IV/dia + doxiciclina 100 mg VO
12/12 h + metronidazol 500 mg IV 8/8 h. Após
72 horas de antibioticoterapia, paciente mantém
febre (38 °C), dor pélvica intensa (EVA 8/10),
sem melhora clínica. Nova ultrassonografia:
abscesso com 8 cm, sem redução dimensional.
Qual a conduta mais adequada neste momento?
Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |
Q3792375
Medicina
Paciente de 42 anos, nuligesta, com história de
menorragia progressiva há 2 anos, anemia
ferropriva crônica refratária a tratamento oral
(Hb: 8,2 g/dL, ferritina: 8 ng/mL), apesar de uso
de ácido tranexâmico e sistema intrauterino
liberador de levonorgestrel (SIU-LNG) há 18
meses. Refere fadiga intensa e limitação nas
atividades diárias. Nega desejo de gravidez
futura. Ao exame físico: útero aumentado de
volume, equivalente a 14 semanas, móvel.
Ultrassonografia transvaginal: útero com 480
cm³, mioma submucoso tipo 1 (FIGO) de 6 cm
em parede anterior do corpo uterino, projetando-se 80% para cavidade, com pedículo de 2,5 cm
de diâmetro. Outros 3 miomas intramurais entre
2-4 cm. Endométrio com 8 mm. Ressonância
magnética confirma achados e não evidencia
adenomiose. Histeroscopia diagnóstica: mioma
submucoso ocupando 60% da cavidade uterina. Considerando o desejo de preservação uterina e
as características do mioma submucoso, qual a
melhor abordagem terapêutica?
Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |
Q3792373
Medicina
Paciente de 34 anos, nuligesta, com história de
dismenorreia progressiva grave (EVA 9/10)
refratária a anti-inflamatórios e
anticoncepcionais combinados contínuos há 3
anos, dispareunia profunda e disquezia cíclica
intensa. Refere dois episódios de hematoquezia
durante menstruação. Ao exame físico:
espessamento e nodulações dolorosas em fundo
de saco posterior, útero retrovertido e fixo.
Ressonância magnética de pelve: múltiplos
implantes endometrióticos no septo retovaginal,
ligamentos uterossacros espessados e retração do
fundo de saco posterior, além de lesão nodular em parede anterior do retossigmoide (8 cm da
borda anal) medindo 3,5 cm, com envolvimento
da camada muscular própria e alcançando até
camada submucosa, determinando estenose
luminal de aproximadamente 60%.
Endometriomas bilaterais (direito: 4 cm,
esquerdo: 3 cm). Colonoscopia: compressão
extrínseca em retossigmoide com mucosa
íntegra. CA-125: 185 U/mL. Considerando a
complexidade do quadro e as melhores
evidências atuais, qual a conduta mais adequada?
Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |
Q3792372
Medicina
Paciente de 62 anos, nuligestas, hipertensa e
diabética tipo 2 em tratamento, IMC 36 kg/m²,
apresenta sangramento vaginal irregular há 4
meses. Nega terapia hormonal. Ultrassonografia
transvaginal: endométrio espessado medindo 18
mm, heterogêneo, útero com 280 cm³. Biópsia de
endométrio: adenocarcinoma endometrioide
grau 2. Ressonância magnética de pelve: lesão
restrita ao endométrio sem invasão miometrial
visível, colo uterino livre, ovários sem alterações.
CA-125: 28 U/mL. Tomografia de tórax e
abdome sem evidências de doença metastática.
Paciente é submetida a histerectomia total com
salpingo-ooforectomia bilateral e
linfadenectomia pélvica. Anatomopatológico da
peça cirúrgica: adenocarcinoma endometrioide
grau 2, invasão de 8 mm em miométrio com
espessura total de 10 mm (80% de invasão), sem invasão linfovascular, sem comprometimento
cervical. Foram ressecados 18 linfonodos
pélvicos, todos negativos. Segundo os critérios
de risco para metástases linfonodais e a
classificação FIGO atual, qual o estadiamento e
a conduta adjuvante mais adequada?
Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |
Q3792371
Medicina
Paciente de 68 anos, 4 gestações e 4 partos
vaginais, IMC 29 kg/m², procura atendimento
com queixa de "sensação de bola saindo pela
vagina" há 18 meses, com piora progressiva.
Refere necessidade de redução digital para
evacuar, incontinência urinária aos esforços
moderada e sensação de esvaziamento vesical
incompleto. Nega cirurgias pélvicas prévias. Ao
exame físico em posição de litotomia com
manobra de Valsalva: prolapso da parede vaginal
anterior com exteriorização de 4 cm além do
hímen, associado a prolapso da cúpula vaginal
(pós-histerectomia há 15 anos por miomatose)
que atinge 2 cm além do hímen. Parede vaginal
posterior sem alterações significativas. Teste do
cotonete positivo (ângulo > 30°). Exame
urodinâmico: incontinência urinária de esforço
sem instabilidade detrusora, ausência de obstrução infravesical. Resíduo pós-miccional:
120 mL. Segundo a classificação POP-Q e
considerando o melhor resultado anatômico a
longo prazo, qual o procedimento cirúrgico mais
adequado?
Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |
Q3792370
Medicina
Paciente de 28 anos, IMC 34 kg/m², comparece ao ambulatório com queixa de irregularidade menstrual
desde a menarca (ciclos de 45-90 dias), hirsutismo moderado (escore de Ferriman-Gallwey: 14) e
infertilidade primária há 2 anos. Nega galactorreia. Exame físico: acantose nigricans em região cervical
e axilas, razão cintura/quadril: 0,89. Exames laboratoriais: testosterona total: 82 ng/dL (VR: 15-70),
SDHEA: 180 mcg/dL (VR: 35-430), 17-OH-progesterona: 1,2 ng/mL, TSH: 2,4 mUI/L, prolactina: 18
ng/mL. ultrassonografia transvaginal: ovários com volume aumentado (direito: 14 cm³, esquerdo: 12
cm³) e > 12 folículos antrais de 2-9 mm em cada ovário, distribuídos perifericamente. Glicemia de
jejum: 104 mg/dL, insulina de jejum: 28 mcUI/mL (VR: 2-25), HOMA-IR: 7,2. Além das orientações
de mudança de estilo de vida, qual a melhor abordagem terapêutica inicial para esta paciente?
Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |
Q3792369
Medicina
Paciente de 58 anos, nuligesta, procura atendimento referindo aumento do volume abdominal há 3
meses, associado a desconforto pélvico e dispneia aos moderados esforços. Nega febre ou perda
ponderal. Ao exame físico: massa pélvica palpável até cicatriz umbilical, macicez móvel em flancos e
abdome distendido. Realizada ultrassonografia transvaginal que evidencia massa anexial direita
complexa, multiloculada, com septos espessos e vegetações papilares, medindo 12 x 10 cm, associada
a ascite moderada. CA-125: 680 U/mL. Tomografia de abdome e pelve demonstra implantes
peritoneais < 2 cm em epíplon e ausência de doença extra-abdominal. CEA e AFP normais.
Considerando o estadiamento e os critérios de ressecabilidade, qual a melhor conduta para esta
paciente?
Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |
Q3792368
Medicina
Durante a realização de uma drenagem torácica no quinto espaço intercostal, a equipe cirúrgica deve
ter conhecimento preciso da anatomia local para evitar lesões iatrogênicas. Considerando a técnica de
dissecção e a relação com estruturas vasculonervosas, identifique o passo técnico descrito
corretamente:
Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |
Q3792367
Medicina
A obtenção de um acesso venoso central pela técnica de Seldinger envolve uma sequência de passos
precisos, desde a localização da veia até a passagem do cateter, exigindo preparação e antissepsia
rigorosas. Sobre estas etapas, assinale a alternativa correta:
Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |
Q3792366
Medicina
Ao selecionar o sítio de punção para um acesso
venoso central, o profissional deve considerar a
anatomia do paciente, a urgência do
procedimento e os riscos associados a cada local.
Com base nas características dos principais
acessos, indique a afirmativa correta:
Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |
Q3792365
Medicina
Paciente feminina, 73 anos, portadora de
Alzheimer, é admitida para correção cirúrgica de
fratura de fêmur. No pós-operatório, há indicação
de sondagem vesical para controle de débito
urinário. Qual medida minimiza o risco de
infecção urinária nesse procedimento?
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