Ao selecionar o sítio de punção para um acesso venoso centr...
Próximas questões
Com base no mesmo assunto
Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |
Q3792366
Medicina
Ao selecionar o sítio de punção para um acesso
venoso central, o profissional deve considerar a
anatomia do paciente, a urgência do
procedimento e os riscos associados a cada local.
Com base nas características dos principais
acessos, indique a afirmativa correta:
Gabarito comentado
Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores
Gabarito: E
Fundamento decisivo: CDC, Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections (2011), última atualização informada na versão consultada: October 2017, item 2.2, Central Venous Catheters, recommendation 3: "Use a subclavian site, rather than a jugular or a femoral site, in adult patients to minimize infection risk for nontunneled CVC placement [50–52]. Category IB". Como a questão trata da escolha do sítio de acesso venoso central em adultos, essa diretriz oficial sustenta a preferência pela subclávia em relação à jugular e à femoral para reduzir infecção, confirmando o gabarito E.
Tema central: Acesso venoso central
Análise das alternativas
A
Errada
Está incorreta porque afirma que a femoral é o sítio com menor taxa de infecção, o que contraria diretamente a diretriz oficial. A base traz, como apoio, CDC, Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections (2011), item 2.2, recommendation 2: "Avoid using the femoral vein for central venous access in adult patients [38, 50, 51, 54]. Category IA". Ainda que a femoral não envolva risco de pneumotórax e possa ser usada em emergência, isso não autoriza qualificá-la como sítio de menor infecção em adultos.
B
Errada
Está incorreta porque atribui à subclávia o menor risco para pneumotórax, quando a base informa que o pneumotórax é complicação mecanicamente associada de modo clássico a esse acesso. Por isso, não procede a conclusão de que seria a via ideal para profissionais inexperientes.
C
Errada
Está incorreta porque inverte a preferência anatômica. A base afirma que a jugular interna direita é usualmente preferida por ter trajeto mais direto e curto até a veia cava superior. Além disso, a relação com o ducto torácico é problema do lado esquerdo, não razão para preferi-lo.
D
Errada
Está incorreta porque erra o risco mecânico principal ao dizer que a jugular interna é o acesso de maior risco para pneumotórax; a base aponta essa complicação como classicamente associada à subclávia. Também erra ao estabelecer uma evitação em pacientes traqueostomizados sem base oficial decisiva equivalente. Base insuficiente para justificar esta alternativa sem extrapolação.
E
Certa
A alternativa E está correta porque coincide com o fundamento técnico-oficial decisivo da questão: em adultos, para CVC não tunelizado, a diretriz do CDC prefere o sítio subclávio em vez da jugular ou da femoral para minimizar o risco de infecção. A base também registra, como apoio técnico, a vantagem anatômica de menor tendência ao colabamento venoso. O núcleo decisivo, porém, é a preferência oficial da subclávia pelo menor risco infeccioso.
Pegadinha da questão
A banca misturou vantagens pontuais de cada sítio para induzir erro: a femoral pode ser útil em emergência e não causar pneumotórax, mas isso não a torna a de menor infecção; e a subclávia tem vantagem infecciosa, mas não menor risco de pneumotórax.
Dica para questões semelhantes
- Se a comparação for entre subclávia, jugular e femoral em adulto com CVC não tunelizado, fixe a regra decisiva: a subclávia é preferida para minimizar infecção.
- Sempre desconfie de alternativa que descreva a femoral como melhor sítio infeccioso em adultos, porque a diretriz oficial manda evitá-la.
- Não confunda menor risco de infecção da subclávia com ausência de complicações mecânicas; pneumotórax continua sendo complicação classicamente ligada a esse acesso.
- Na comparação entre jugulares, a preferência anatômica é pela direita, não pela esquerda.
Clique para visualizar este gabarito
Visualize o gabarito desta questão clicando no botão abaixo
Conheça nossos planos