Durante a realização de uma drenagem torácica no quinto espa...
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Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |
Q3792368
Medicina
Durante a realização de uma drenagem torácica no quinto espaço intercostal, a equipe cirúrgica deve
ter conhecimento preciso da anatomia local para evitar lesões iatrogênicas. Considerando a técnica de
dissecção e a relação com estruturas vasculonervosas, identifique o passo técnico descrito
corretamente:
Gabarito comentado
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Gabarito: E
Fundamento decisivo: Embora a questão não tenha fundamento jurídico-normativo típico, a base decisiva é o critério técnico-anatômico consolidado da drenagem torácica: o feixe vasculonervoso intercostal corre no sulco costal, junto à borda inferior da costela; como o enunciado cobra o passo técnico de dissecção no quinto espaço intercostal para evitar lesão iatrogênica, a consequência correta é realizar a dissecção romba junto à borda superior da costela inferior do espaço escolhido, exatamente como afirma a alternativa E.
Tema central: Drenagem torácica
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque manda dissecar junto à borda inferior da costela, precisamente a região em que se localiza o feixe vasculonervoso intercostal. O erro é anatômico e elimina a alternativa por confronto direto com a relação topográfica essencial cobrada na questão.
B
Errada
Está errada porque descreve perfuração da pleura parietal com a ponta do bisturi como técnica de segurança, mas a base informa que a técnica segura privilegia dissecção romba e entrada controlada, com menor risco de lesão pulmonar e vascular. Portanto, a alternativa contraria a técnica procedimental setorial dominante.
C
Errada
Está errada porque, em pneumotórax, a direção habitual do dreno é anterior e superior/apical, e não inferiormente. O item é incompatível com a regra técnica de posicionamento do dreno conforme a finalidade do procedimento.
D
Errada
Está errada porque indica a linha axilar posterior como local de eleição, quando a base aponta como sítio clássico o triângulo de segurança, em geral no 4º ou 5º espaço intercostal entre as linhas axilar anterior e média. O vício está no local preferencial de inserção.
E
Certa
A alternativa E está correta porque aplica o dado técnico central da anatomia intercostal: a veia, a artéria e o nervo intercostais situam-se na borda inferior da costela. Por isso, o acesso seguro ao espaço intercostal deve ser feito rente à borda superior da costela inferior do espaço selecionado, o que reduz o risco de lesão do feixe vasculonervoso. Esse é o fundamento específico que sustenta o gabarito oficial.
Pegadinha da questão
A banca explorou a confusão entre passar pela borda inferior da costela, onde corre o feixe vasculonervoso, e passar pela borda superior da costela inferior do espaço intercostal, que é a via segura.
Dica para questões semelhantes
- Se a pergunta envolver drenagem no espaço intercostal, primeiro localize mentalmente o feixe vasculonervoso: ele corre na borda inferior da costela.
- Para eliminar alternativas de técnica, privilegie as que descrevem dissecção romba e entrada controlada, e desconfie de perfuração cortante direta como medida de segurança.
- Em pneumotórax, confira se a direção do dreno é superior/anterior; direção inferior costuma indicar confusão com drenagem de líquido.
- Quando a alternativa falar em ponto de eleição, compare com o triângulo de segurança, e não com a linha axilar posterior como regra geral.
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