Fundamento decisivo: Ministério da Saúde. Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero, 2ª ed., rev., ampl. e atual., cap. "Lesão intraepitelial de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma epidermoide invasor", Recomendações, p. 92: "Todas as pacientes que apresentem exame citopatológico com diagnóstico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma epidermoide invasor, ou tenham suspeita clínica de câncer na unidade básica, devem ser encaminhadas à unidade secundária para colposcopia (A). Nos casos de colposcopia com achados sugestivos de invasão, realizar biópsia (A). Nos demais casos, a mulher deverá ser submetida a um procedimento excisional conforme a ZT (A) (conforme Tópicos Complementares – Tipos de excisão). Quando o resultado da biópsia for compatível com NIC I, II ou III e JEC visualizada, deverá ser realizada excisão conforme o tipo de ZT (A). Caso a JEC não seja completamente visualizada, ou a biópsia sugerir microinvasão, a conduta recomendada é a excisão tipo 3 (A)." No caso, a citologia mostra HSIL não podendo excluir microinvasão, o que impõe colposcopia imediata e, se a JEC não for completamente visualizada ou houver sugestão de microinvasão, excisão tipo 3; por isso, a alternativa D é a correta.

• Identifique o achado citológico hierarquicamente dominante no laudo; HSIL não podendo excluir microinvasão prevalece sobre menções concomitantes como ASC-US.
• Nesse cenário, descarte repetição de citologia e triagem inicial por HPV; a etapa obrigatória é colposcopia imediata.
• Guarde o critério decisivo da conização diagnóstica: JEC não completamente visualizada ou biópsia sugerindo microinvasão.