Paciente de 38 anos, nuligesta, procura consultório com quei...
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Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |
Q3792387
Medicina
Paciente de 38 anos, nuligesta, procura consultório com queixa de dor bilateral nas mamas há 8 meses,
com piora progressiva. Refere dor intensa que irradia para axilas e braços, principalmente na segunda
fase do ciclo menstrual (10 dias antes da menstruação), com melhora parcial após menstruação. Dor
interfere em atividades diárias e sono. Nega nódulos palpáveis, descarga papilar ou alterações cutâneas.
Ciclos menstruais regulares (28 dias). Usa anticoncepcional oral combinado (etinilestradiol 30 mcg +
levonorgestrel 150 mcg) há 5 anos. Nega história familiar de câncer de mama. IMC: 29 kg/m².
Consome 4-5 xícaras de café/dia. Ao exame físico: mamas simétricas, difusamente nodulares (aspecto
fibrocístico), sem nódulos dominantes, sem alterações cutâneas ou axilares. Dor bilateral à palpação,
mais intensa em quadrantes superiores externos. Mamografia (realizada há 3 meses): mamas
heterogeneamente densas (ACR tipo C), múltiplos cistos bilaterais, sem nódulos sólidos ou
microcalcificações, BI-RADS 2. Ultrassonografia: múltiplos cistos simples bilaterais, sem massas
sólidas. Considerando o diagnóstico de mastalgia cíclica intensa e as opções terapêuticas disponíveis,
qual a melhor sequência de conduta?
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: Na mastalgia cíclica com exame clínico e imagem benignos, a conduta inicial é conservadora, com reavaliação antes de terapias farmacológicas específicas; neste caso, o quadro é típico de dor cíclica e a investigação mostrou BI-RADS 2 com cistos simples bilaterais, o que afasta a necessidade imediata de tamoxifeno, danazol ou punção.
Tema central: manejo da mastalgia cíclica
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque tamoxifeno não é tratamento de primeira linha imediato na mastalgia cíclica com propedêutica benigna. A base é expressa em que terapias hormonais como tamoxifeno ficam reservadas para casos refratários, em razão do perfil de efeitos adversos. O erro da alternativa é inverter a sequência terapêutica.
B
Certa
A alternativa B corresponde à ordem correta de manejo para quadro benigno de mastalgia cíclica: primeiro medidas conservadoras, com orientação, redução de fatores comportamentais potencialmente contributivos, uso de sutiã adequado, analgesia simples e avaliação da possível contribuição hormonal do anticoncepcional, seguida de reavaliação clínica antes de indicar fármacos específicos. Esse é o ponto central da questão, porque o enunciado já afastou lesão suspeita por exame físico e imagem.
C
Errada
Está errada porque a base não admite afirmar superioridade comprovada de vitamina E associada a óleo de prímula sobre medidas comportamentais como primeira linha. O vício específico da alternativa é atribuir eficácia superior obrigatória a suplementos cujo papel, segundo a base, é limitado e sem comprovação robusta para substituir o manejo conservador inicial.
D
Errada
Está errada porque danazol, embora possa ter eficácia analgésica, não é a primeira escolha na mastalgia cíclica. A base afasta essa alternativa pelo critério da reserva terapêutica: o medicamento fica para casos selecionados ou refratários, devido à carga de efeitos adversos. Portanto, a alternativa erra ao apresentá-lo como tratamento inicial.
E
Errada
Está errada porque a presença de múltiplos cistos simples bilaterais, em contexto de mastalgia cíclica difusa e imagem benigna, não torna a punção aspirativa tratamento definitivo. A base admite punção apenas de forma seletiva, como em cisto volumoso, tenso, sintomático focal ou para esclarecimento, o que não é o quadro descrito. O erro está em transformar procedimento invasivo de indicação específica em conduta obrigatória e definitiva.
Pegadinha da questão
A banca explorou a confusão entre dor intensa e necessidade de tratamento específico imediato: mesmo com mastalgia importante, a investigação benigna mantém a conduta inicial conservadora; eficácia eventual de tamoxifeno ou danazol em casos refratários não os transforma em primeira linha.
Dica para questões semelhantes
- Se a dor é cíclica e a investigação é benigna, pense primeiro em manejo conservador com reavaliação.
- Não confunda medicamento eficaz em casos refratários com tratamento inicial obrigatório.
- Cisto simples bilateral em imagem benigna não autoriza, por si só, punção como tratamento definitivo da dor difusa.
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