Paciente de 35 anos, G2P2, em aleitamento materno exclusivo...

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Q3792383
Medicina Mastologia ,
Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |
Q3792383 Medicina
Paciente de 35 anos, G2P2, em aleitamento materno exclusivo há 6 meses, comparece ao consultório com queixa de nódulo palpável em mama direita há 2 meses, que aumentou discretamente de tamanho. Nega dor, hiperemia, febre ou descarga papilar. História obstétrica: último parto há 6 meses (cesariana sem intercorrências). História familiar: mãe com câncer de mama aos 58 anos (receptor hormonal positivo). Ao exame físico: mama direita com nódulo palpável de aproximadamente 3 cm em QSL móvel, consistência elástica, indolor, sem alterações cutâneas ou axilares. Mama esquerda sem alterações. Ultrassonografia mamária: nódulo sólido, ovalado, bem delimitado, hipoecoico, homogêneo, com eixo paralelo à pele, sem sombra acústica posterior, medindo 28 x 18 x 22 mm em mama direita. Ausência de vascularização significativa ao Doppler. Linfonodos axilares de aspecto habitual bilateralmente. Considerando o contexto clínico de lactação e as características da lesão, qual a conduta mais adequada?
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: A

Fundamento decisivo: ACR Appropriateness Criteria, Breast Imaging During Pregnancy, Variant 10, aplicado por analogia técnica ao contexto gravídico-puerperal/lactação: "Variant 10: Pregnant female. Palpable breast mass. US findings are probably benign. Next imaging study. ... US breast Usually Appropriate ... Image-guided core biopsy breast Usually Not Appropriate ... Image-guided fine needle aspiration breast Usually Not Appropriate ... MRI breast without and with IV contrast Usually Not Appropriate ... MRI breast without IV contrast Usually Not Appropriate". Como a lesão do caso foi caracterizada na ultrassonografia como provavelmente benigna, a conduta correspondente é seguimento/controle em curto intervalo, sem PAAF, core biopsy ou ressonância como próximo passo.

Tema central: Nódulo mamário na lactação
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque a conduta decorre da classificação ultrassonográfica de lesão provavelmente benigna. No enunciado, a massa é sólida, ovalada, bem delimitada, homogênea, paralela à pele e sem sinais de suspeição, o que favorece seguimento conservador em curto intervalo, sem indicação imediata de procedimento invasivo ou ressonância.
B
Errada
Está errada porque a própria ultrassonografia já mostrou que a lesão é sólida. Assim, PAAF para diferenciar lesão cística de sólida não se justifica. Além disso, a base afirma que, em achado provavelmente benigno nesse contexto, PAAF não é a próxima etapa apropriada.
C
Errada
Está errada porque a ressonância magnética com contraste não é o exame de próxima escolha para massa palpável com achados ultrassonográficos provavelmente benignos em contexto gravídico-puerperal. A base é expressa ao tratar MRI como usualmente inapropriada nessa situação.
D
Errada
Está errada porque biópsia percutânea com agulha grossa não é a conduta inicial quando a ultrassonografia aponta lesão provavelmente benigna e não há sinais clínicos ou imaginológicos suspeitos. A história familiar narrada, isoladamente, não cria indicação automática de core biopsy, já que a base reserva biópsia para achados suspeitos, discordância clínico-radiológica ou evolução desfavorável.
E
Errada
Está errada porque posterga indevidamente a reavaliação de massa persistente até após o desmame. A base afirma que a ultrassonografia é o método inicial adequado na lactação e que não se deve simplesmente esperar o fim da lactação para só então investigar ou controlar uma lesão persistente.
Pegadinha da questão
A banca explorou a confusão entre lesão palpável em lactante e necessidade automática de invasão diagnóstica ou de esperar o desmame; o dado decisivo era que a ultrassonografia já mostrava achado provavelmente benigno, o que desloca a conduta para seguimento em curto intervalo.
Dica para questões semelhantes
  • Em lactante com nódulo palpável, verifique primeiro se a ultrassonografia já foi feita e qual foi a categoria prática do achado; se for provavelmente benigno, o padrão é seguimento, não biópsia imediata.
  • Elimine alternativa que proponha PAAF para distinguir cístico de sólido quando o próprio exame já definiu a lesão como sólida.
  • História familiar isolada não substitui critério de suspeição da imagem para impor core biopsy imediata.
  • Não aceite conduta de apenas aguardar desmame quando há massa persistente já passível de avaliação durante a lactação.

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