Fundamento decisivo: Protocolos Febrasgo nº 42/2018 – Sangramento uterino anormal: “De acordo com a proporção de componente submucoso ou intramural, define-se a melhor abordagem cirúrgica. Nos casos em que a maior parte da lesão encontra-se intracavitária, a exérese pode ser exclusivamente histeroscópica, enquanto que lesões com grande componente intramural devem ser realizadas por laparoscopia ou laparotomia. Em miomas muito grandes, pode ser utilizado análogo de GnRH previamente à cirurgia, para redução do volume.” A paciente tem falha do tratamento clínico e mioma submucoso tipo 1 com predomínio intracavitário, o que conduz à miomectomia histeroscópica, sem obrigatoriedade de GnRH.

• Se houver falha do tratamento clínico, escolha a via cirúrgica conforme localização e componente predominante do mioma.
• Mioma submucoso com maior parte intracavitária aponta para exérese histeroscópica.
• Análogo de GnRH antes da cirurgia é possibilidade em miomas muito grandes, não requisito universal.
• Segundo tempo cirúrgico é eventual, reservado para ressecção incompleta ou dificuldade técnica.