A administração indiscriminada de antibioticoterapia na infância pode acarretar resistência bacteriana e consequente ineficácia no tratamento de infecções. Com o objetivo de assegurar o uso adequado e evitar a prescrição excessiva ou inadequada de antibióticos, a Academia Americana de Pediatria (AAP) recomenda, por meio de diretrizes detalhadas, situações clínicas nas quais a indicação de terapias antimicrobianas se faz realmente necessária.

Assinale a alternativa que apresenta uma correta indicação de antibioticoterapia e, respectivamente, a primeira opção de escolha.

H.G. é uma menina de 7 anos de idade, com história de eczema difuso desde os primeiros meses de vida, quando ainda estava em aleitamento materno exclusivo. As lesões caracterizam-se por intenso prurido, eritema associado, distribuição por todo o corpo, com piora em fossas cubitais e poplíteas; apresenta múltiplas lesões infectadas e áreas de liquenificação nos cotovelos, nos joelhos e no pescoço. Seus exames laboratoriais apontam para eosinofilia periférica elevada (1800 eosinófilos/microL), imunoglobulina (IgE) total > 5000 IU/mL e IgEs específicas em altos níveis séricos para inalantes e alimentos. Paralelamente ao quadro cutâneo, a criança apresenta diagnóstico de rinite alérgica persistente e asma parcialmente controlada.

Com base nos achados clínico-laboratoriais, assinale a alternativa que corresponde corretamente ao manejo terapêutico adequado a essa paciente hipotética.

Criança de 5 anos, com diagnóstico confirmado de imunodeficiência comum variável, apresenta carteira vacinal incompleta.

Com base no diagnóstico, assinale a alternativa que apresenta corretamente as orientações sobre a adequação das vacinas, de acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatria.

JPG é um adolescente de 14 anos estudante do 8o ano do Ensino Fundamental de uma escola particular. O paciente foi levado pela mãe ao consultório devido a uma mudança de comportamento nas últimas semanas. Ele está retraído, evita sair de casa, demonstra falta de interesse pelas atividades de que costumava gostar e começou a recusar-se a ir à escola. Nos últimos dias, João mencionou casualmente que alguns colegas de classe o estavam incomodando e que se sentia ridicularizado por seu peso e sua aparência. Também tem se queixado de dores de cabeça frequentes, insônia e perda de apetite. A mãe notou que ele tem evitado interagir com amigos e passa a maior parte do tempo no quarto, muitas vezes jogando videogames ou assistindo à TV.

O bullying e o cyberbullying consistem em violência física ou psicológica reiterada, e a intervenção precoce pode minimizar suas consequências. Nesse âmbito, é correto afirmar que

Lactente de 45 dias com história de diminuição das mamadas e da diurese há 2 dias; hoje apresenta pico de febre de 39,3 ºC (temperatura axilar). Exame físico revela sinais de desidratação leve (mucosas levemente secas, fontanela ligeiramente deprimida, FC pouco aumentada), ausculta pulmonar sem ruídos adventícios, boa perfusão periférica. Otoscopia sem alterações. Pele íntegra, sem qualquer lesão.

De acordo com as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria, a conduta nesse caso deve ser:

Durante o exame físico inicial de um recém-nascido, notou-se baixa implantação das orelhas, prega epicântica, macroglossia, hipotonia generalizada e hálux afastado.

Com base nos achados clínicos, qual a cardiopatia mais associada a essa síndrome genética?

RN com 28 dias de vida apresentou, ao nascimento, sinal de Ortolani positivo à esquerda. Ultrassonografia de quadril bilateral revela Classificação de Graf IIa à direita e Graf III à esquerda.

Neste momento, qual o tratamento recomendado?

Gestante de 28 anos, grávida de 38 semanas, procura atendimento em um Hospital Amigo da Criança para realizar o parto de seu segundo filho. Seu pré-natal foi completo e sem intercorrências, com exames laboratoriais normais e ultrassonografias apontando crescimento fetal adequado.

O selo de qualidade Iniciativa Hospital Amigo da Criança (IHAC), conferido pelo Ministério da Saúde, pode ser emitido para estabelecimentos que incluem, entre suas premissas:

Recém-nascido apresenta cianose, após três horas do nascimento, mas sem sinais de desconforto respiratório. No ecocardiograma, foi constatado que existe transposição das grandes artérias. O paciente foi encaminhado para a UTI neonatal, onde foi iniciada infusão de prostaglandina e acionada avaliação de cardiologista pediátrico.

A intervenção nesse caso consiste em

Durante plantão em maternidade, chega ao Centro de Parto Humanizado (CPH) uma gestante sem pré-natal, com altura uterina de 34 cm, bolsa rota há 1 hora e contrações de 5 em 5 minutos. O pediatra que fará a sala de parto deixa todos os materiais prontos para reanimação neonatal. Ao nascimento, o pediatra nota que o recém- -nascido apresenta falha do fechamento da parede abdominal à direita do coto umbilical e tem as alças intestinais expostas. A primeira ação do profissional foi proteger a parede abdominal com compressas úmidas e passar uma sonda nasogástrica aberta com saco coletor.

Assinale a alternativa que apresenta correta e respectivamente o diagnóstico e a sequência terapêutica.  

 Criança de 2 anos de idade, do sexo masculino, comparece a consulta pediátrica de rotina. Na avaliação, o médico percebe que a criança corre, escala móveis sem ajuda, arremessa uma bola com as mãos, fala algumas palavras simples sem formular frases, segue instruções simples e gosta de brincar de girar as rodas do carrinho. Não sabe pedalar um triciclo ou pular sobre um pé só, não brinca de faz de conta, não aponta com o dedo para pedir ajuda ou mostrar coisas interessantes, não responde quando chamada pelo nome e faz pouco contato visual.

Com base no caso descrito, assinale a alternativa correta.

Recém-nascido de parto vaginal a termo, sem intercorrências, Apgar 8/9, mãe com histórico de polidrâmnio detectado no terceiro trimestre, evoluiu, nas primeiras 48 horas de vida, com distensão abdominal e não eliminação de mecônio. Foi realizada ultrassonografia abdominal, que sugeriu diagnóstico de íleo meconial. Aos 15 dias de vida, recebe resultado de teste do pezinho alterado.

Em relação à doença presumida, é correto afirmar: 

Criança de 4 anos de idade comparece a consulta pediátrica com queixa de febre intermitente há 4 semanas, associada a inapetência. Ao exame físico, apresenta massa cervical anterior direta de 4 cm, hiperemiada, móvel e pouco dolorosa à palpação. Já recebeu curso de 10 dias de cefalexina para tratamento de adenite, com término há 48 horas, sem melhora. Foi solicitada ultrassonografia cervical, que evidenciou conglomerado linfonodal de 4 cm no maior eixo, com área de necrose central.

Considerando o diagnóstico mais provável, a conduta mais adequada é

Criança de 7 anos de idade é admitida no pronto-socorro com febre há um dia, cefaleia holocraniana e vômitos. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, hipocorada 1+/4+, desidratada 2+/4+, acianótica, anictérica, pulsos periféricos amplos, tempo de enchimento capilar de 2 segundos, ausculta cardiorrespiratória normal, sinal de Brudzinski positivo. Foi coletado liquor, cuja análise laboratorial revelou: 1500 células (90% polimorfonucleares), glicose 20 mg/dL, proteína 700 mg/dL, bacterioscopia com presença de diplococos gram-negativos. A glicemia capilar no momento da coleta era de 80 mg/dL.

Considerando as orientações do Ministério da Saúde sobre o agente etiológico mais provável conforme a interpretação do liquor, assinale a alternativa correta. 

Lactente de 18 meses, previamente hígido, é admitido no pronto-socorro com história de tosse seca e coriza há dois dias, evoluindo com desconforto respiratório há poucas horas. Ao exame, encontra-se em bom estado geral, hidratado, corado, com murmúrios universalmente audíveis e estridor inspiratório e expiratório em repouso, tiragem subcostal moderada, pulsos amplos e tempo de enchimento capilar de 2 segundos.

Com base no caso descrito, assinale a alternativa correta.

Lactente de 12 meses com quadro de febre e tosse há 48 horas. Ao exame, encontra-se irritado, hipocorado 1+/4+, acianótico, anictérico, com tiragem subcostal e retração de fúrcula em ar ambiente, saturação 88% em ar ambiente, ausculta respiratória com murmúrio vesicular reduzido em base esquerda e estertores crepitantes nessa topografia. Paciente acoplado em cateter nasal de oxigênio e monitorizado com oxímetro de pulso. Solicitada radiografia de tórax e, nesse ínterim, queda de saturação para 80% e piora dos parâmetros clínicos, com sonolência, palidez cutânea, frequência respiratória de 15 ipm e cardíaca de 80 bpm.

A conduta imediata correta envolve o uso de

Paciente de 6 anos com quadro inicial de febre elevada (39,8 ºC), cefaleia, vômitos e rebaixamento de nível de consciência. Há 4 horas passou a apresentar lesões purpúricas na pele. Hemodinamicamente instável, sem melhora neurológica ou hemodinâmica após ressuscitação volêmica e início de droga vasoativa. Considerando a situação crítica, foi indicada intubação orotraqueal.

Assinale a alternativa que contém a melhor opção para a sequência rápida de intubação para esse paciente.

Lactente de 8 meses apresenta, há cerca de duas semanas, episódios de flexão repentina dos braços e pernas, seguidos de uma rápida extensão do corpo, mais frequentemente após as refeições. Não há outros sintomas associados. O exame físico revela um desenvolvimento neuropsicomotor atrasado e sinais de irritabilidade.

Qual a conduta apropriada para investigação diagnóstica e correto manejo dessa criança?

Escolar de 8 anos com quadro de cefaleia há 3 dias, em região frontal e ao final do dia, depois que retorna da escola. Já apresentou quadros similares anteriormente que melhoraram com dipirona e ibuprofeno. Paralelamente, paciente faz acompanhamento, há 1 ano, por síndrome nefrótica córtico-dependente, atualmente em uso de prednisona, espironolactona e anlodipino. Ao exame físico, está alerta, orientado, com FC = 118 bpm e PA = 156 x 99 (115) mmHg em repouso.

Assinale a alternativa que descreve a conduta apropriada em relação à pressão arterial do paciente.

Menino de 2 anos é trazido ao pronto-socorro após acidente de carro. Testemunhas relatam que o paciente estava no banco de trás no colo de um passageiro, sem cinto de segurança. À avaliação inicial, apresenta-se levemente sonolento, pálido, com bom padrão respiratório e saturação, com pulsos finos, tempo de enchimento capilar de 6 segundos, PA = 52 x 30 (40) mmHg, FC = 184 bpm e grande hematoma visível em região abdominal, com dor importante à palpação.

Sobre a reposição volêmica para esse paciente, assinale a alternativa correta.