Escolar de 8 anos com quadro de cefaleia há 3 dias, em região frontal e ao final do dia, depois que retorna da escola.
Já apresentou quadros similares anteriormente que melhoraram com dipirona e ibuprofeno. Paralelamente, paciente faz
acompanhamento, há 1 ano, por síndrome nefrótica córtico-dependente, atualmente em uso de prednisona, espironolactona e anlodipino. Ao exame físico, está alerta, orientado, com FC = 118 bpm e PA = 156 x 99 (115) mmHg em repouso.
Assinale a alternativa que descreve a conduta apropriada em relação à pressão arterial do paciente.

Question

Escolar de 8 anos com quadro de cefaleia há 3 dias, em região frontal e ao final do dia, depois que retorna da escola.
Já apresentou quadros similares anteriormente que melhoraram com dipirona e ibuprofeno. Paralelamente, paciente faz
acompanhamento, há 1 ano, por síndrome nefrótica córtico-dependente, atualmente em uso de prednisona, espironolactona e anlodipino. Ao exame físico, está alerta, orientado, com FC = 118 bpm e PA = 156 x 99 (115) mmHg em repouso.
Assinale a alternativa que descreve a conduta apropriada em relação à pressão arterial do paciente. Alternativa A: Trata-se de valor muito elevado de pressão arterial para uma criança; deve-se solicitar vaga em UTI para iniciar
tratamento com anti-hipertensivo endovenoso (nitroprussiato de sódio), objetivando-se queda lenta da PA para evitar
isquemia de órgãos alvo.  Ou Alternativa B: Paciente não tem qualquer sintoma ou comprometimento secundário à elevação da pressão arterial. Deve-se tratar a
cefaleia com analgésico simples e encaminhar ao nefrologista para ajuste ambulatorial dos anti-hipertensivos.  Ou Alternativa C: O quadro parece sugestivo de cefaleia tensional, com indicação de analgésico simples e mudanças de hábito de vida.
No entanto, deve-se investigar possível comprometimento de órgãos alvo por meio de fundoscopia, exame neurológico, avaliação cardiológica e avaliação renal. Ou Alternativa D: A hipertensão arterial deve-se provavelmente ao quadro de dor aguda e possível aferição incorreta, pela dificuldade
de se medir PA em ambiente de pronto-socorro infantil. Deve-se inicialmente administrar analgésico simples, garantir
aferição correta e reavaliar após.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] O quadro parece sugestivo de cefaleia tensional, com indicação de analgésico simples e mudanças de hábito de vida.
No entanto, deve-se investigar possível comprometimento de órgãos alvo por meio de fundoscopia, exame neurológico, avaliação cardiológica e avaliação renal. Gabarito: CFundamento decisivo: O critério decisivo é que a criança tem PA muito elevada para a idade em contexto de doença renal e uso de corticoide, o que sugere hipertensão secundária verdadeira, mas o enunciado não comprova lesão aguda de órgão-alvo. Sem essa demonstração, não se indica de imediato anti-hipertensivo endovenoso em UTI; a prioridade é investigar repercussão em órgãos-alvo.Tema central: Hipertensão arterial pediátricaAnálise das alternativasAErradaErra ao assumir emergência hipertensiva e indicar UTI com nitroprussiato EV sem lesão aguda de órgão-alvo demonstrada. A PA é alta, mas o enunciado não traz sinais que obriguem essa conduta imediata.BErradaSubestima uma hipertensão francamente patológica em criança com síndrome nefrótica e corticoterapia. Não basta tratar a cefaleia e encaminhar para ajuste ambulatorial; é necessária avaliação de repercussão de órgão-alvo.CCertaA alternativa C é a melhor porque não banaliza a PA elevada e, ao mesmo tempo, não presume emergência hipertensiva sem sustentação clínica. Ela propõe a investigação apropriada de repercussão em órgãos-alvo — fundoscopia, exame neurológico, avaliação cardíaca e renal — que é a conduta compatível com uma criança com hipertensão importante e nefropatia.DErradaErra ao atribuir a elevação pressórica provavelmente à dor ou a erro de aferição. Embora a técnica de medida deva ser conferida, o contexto de doença renal, uso de corticoide e PA muito elevada em repouso torna inadequado tratar isso como explicação principal.Pegadinha da questãoA banca tentou levar o candidato a escolher entre dois extremos: chamar de emergência hipertensiva apenas pelo valor da PA, ou banalizar a pressão elevada por causa da cefaleia/dor. O ponto correto era reconhecer hipertensão importante sem prova de lesão aguda de órgão-alvo.Dica para questões semelhantesEm pediatria, PA muito elevada isoladamente não define emergência hipertensiva.Doença renal e corticoterapia aumentam a chance de hipertensão secundária verdadeira.Cefaleia isolada e inespecífica não basta para concluir encefalopatia hipertensiva.Na ausência de lesão aguda comprovada, a prioridade é pesquisar órgão-alvo: fundo de olho, exame neurológico, coração e rins.

Escolar de 8 anos com quadro de cefaleia há 3 dias, em regiã...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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