Lactente de 8 meses apresenta, há cerca de duas
semanas, episódios de flexão repentina dos braços e
pernas, seguidos de uma rápida extensão do corpo, mais
frequentemente após as refeições. Não há outros sintomas associados. O exame físico revela um desenvolvimento neuropsicomotor atrasado e sinais de irritabilidade.
Qual a conduta apropriada para investigação diagnóstica
e correto manejo dessa criança?

Question

Lactente de 8 meses apresenta, há cerca de duas
semanas, episódios de flexão repentina dos braços e
pernas, seguidos de uma rápida extensão do corpo, mais
frequentemente após as refeições. Não há outros sintomas associados. O exame físico revela um desenvolvimento neuropsicomotor atrasado e sinais de irritabilidade.
Qual a conduta apropriada para investigação diagnóstica
e correto manejo dessa criança? Alternativa A: Iniciar tratamento com um anticonvulsivante (preferencialmente ácido valproico ou levetiracetam) para
controle das convulsões e monitorar a resposta ao
tratamento. Ou Alternativa B: Solicitar uma tomografia computadorizada do crânio
para investigar possíveis causas estruturais subjacentes e realizar coleta de líquido cefalorraquidiano
posteriormente para excluir causas infecciosas. Ou Alternativa C: Realizar um eletroencefalograma (EEG) para identificar padrões típicos de espasmos infantis e confirmar o diagnóstico de síndrome de espasmos infantis
(antiga síndrome de West). Ou Alternativa D: Encaminhar para uma avaliação neurológica detalhada e iniciar terapia ocupacional e fonoaudiológica
para lidar com o atraso no desenvolvimento.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Realizar um eletroencefalograma (EEG) para identificar padrões típicos de espasmos infantis e confirmar o diagnóstico de síndrome de espasmos infantis
(antiga síndrome de West). Gabarito: CFundamento decisivo: Lactente no primeiro ano de vida com espasmos breves em flexão/extensão, em salvas, associado a atraso do desenvolvimento e irritabilidade: esse conjunto é compatível com espasmos infantis, cuja confirmação eletroclínica inicial é feita por EEG, podendo mostrar hipsarritmia ou variante. Isso torna a alternativa C a conduta adequada.Tema central: Espasmos infantisAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque propõe tratamento empírico com anticonvulsivantes usuais sem antes realizar a confirmação eletroclínica pedida no caso. O ponto central da questão é reconhecer espasmos infantis e indicar EEG.BErradaEstá errada porque prioriza tomografia e líquor como primeiro passo. Esses exames não substituem o EEG, que é o exame fundamental para confirmar a síndrome sugerida pelo quadro clínico.CCertaA alternativa C está correta porque o quadro descrito é típico de síndrome de espasmos infantis: idade compatível, movimentos em flexão e extensão em salvas e associação com atraso do desenvolvimento. Nessa síndrome, o EEG é o exame-chave para confirmar o diagnóstico e caracterizar o padrão eletroclínico, classicamente com hipsarritmia ou padrão correlato. Entre as opções, é a conduta diagnóstica inicial apropriada e a que melhor direciona o manejo correto.DErradaEstá errada porque, embora avaliação neurológica e reabilitação sejam relevantes, elas não respondem à prioridade diagnóstica imediata desse cenário. O caso exige confirmação por EEG antes de outras medidas de suporte.Pegadinha da questãoA banca mistura pistas sindrômicas clássicas de espasmos infantis com alternativas que desviam para epilepsia genérica, investigação etiológica precoce demais ou reabilitação isolada; o ponto era reconhecer que o exame confirmatório essencial é o EEG.Dica para questões semelhantesEm lactente com espasmos breves em flexão, extensão ou padrão misto, pense primeiro em espasmos infantis, especialmente no primeiro ano de vida.Atraso ou regressão do desenvolvimento reforça o diagnóstico sindrômico.Separe exame confirmatório de investigação etiológica: em espasmos infantis, o EEG vem primeiro para confirmação eletroclínica.Evite aceitar alternativa que trate empiricamente como epilepsia inespecífica quando o enunciado já descreve uma síndrome epiléptica definida.

Lactente de 8 meses apresenta, há cerca de duas semanas, ep...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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