Durante plantão em maternidade, chega ao Centro de
Parto Humanizado (CPH) uma gestante sem pré-natal,
com altura uterina de 34 cm, bolsa rota há 1 hora e contrações de 5 em 5 minutos. O pediatra que fará a sala de
parto deixa todos os materiais prontos para reanimação
neonatal. Ao nascimento, o pediatra nota que o recém-
-nascido apresenta falha do fechamento da parede abdominal à direita do coto umbilical e tem as alças intestinais
expostas. A primeira ação do profissional foi proteger a
parede abdominal com compressas úmidas e passar
uma sonda nasogástrica aberta com saco coletor.
Assinale a alternativa que apresenta correta e respectivamente o diagnóstico e a sequência terapêutica.

Question

Durante plantão em maternidade, chega ao Centro de
Parto Humanizado (CPH) uma gestante sem pré-natal,
com altura uterina de 34 cm, bolsa rota há 1 hora e contrações de 5 em 5 minutos. O pediatra que fará a sala de
parto deixa todos os materiais prontos para reanimação
neonatal. Ao nascimento, o pediatra nota que o recém-
-nascido apresenta falha do fechamento da parede abdominal à direita do coto umbilical e tem as alças intestinais
expostas. A primeira ação do profissional foi proteger a
parede abdominal com compressas úmidas e passar
uma sonda nasogástrica aberta com saco coletor.
Assinale a alternativa que apresenta correta e respectivamente o diagnóstico e a sequência terapêutica.   Alternativa A: Gastrosquise – estabilização e investigação de outras
malformações antes de um procedimento cirúrgico.  Ou Alternativa B: Onfalocele – estabilização e investigação de outras
malformações antes de um procedimento cirúrgico.  Ou Alternativa C: Gastrosquise – realização de abordagem cirúrgica
imediata. Ou Alternativa D: Onfalocele – realização de abordagem cirúrgica
imediata.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Gastrosquise – realização de abordagem cirúrgica
imediata. Gabarito: CFundamento decisivo: O critério decisivo é anatômico: defeito de parede abdominal paraumbilical à direita do coto umbilical, com alças intestinais expostas e sem membrana de cobertura, define gastrosquise. Nesse diagnóstico, a conduta após a estabilização inicial é correção cirúrgica precoce/imediata, sem investigação prévia extensa de outras malformações como etapa prioritária.Tema central: Gastrosquise neonatalAnálise das alternativasAErradaO diagnóstico de gastrosquise está correto, mas a sequência terapêutica está errada. Na gastrosquise, a exposição visceral impõe urgência por risco de perda de calor, perda hídrica, contaminação e lesão das alças, por isso a lógica é estabilização inicial seguida de correção cirúrgica precoce. Investigação prévia extensa de outras malformações é raciocínio mais associado à onfalocele do que à gastrosquise típica descrita.BErradaErra o diagnóstico. Onfalocele é defeito mediano, na base do cordão umbilical, com vísceras cobertas por membrana. O enunciado traz defeito à direita do coto umbilical, com alças expostas e sem descrição de saco, o que caracteriza gastrosquise. Além disso, a proposta de investigação de malformações antes da cirurgia se encaixa mais na onfalocele, mas o quadro não é esse.CCertaO quadro é de gastrosquise pelo defeito paraumbilical direito com alças expostas. Após as medidas iniciais adequadas já descritas, a sequência terapêutica correta é abordagem cirúrgica precoce/imediata.DErradaErra primeiro no diagnóstico, porque o defeito descrito não é onfalocele. O critério excludente é a topografia paraumbilical direita e a ausência de membrana. Além disso, na onfalocele há associação mais frequente com outras malformações, o que torna menos característica a ideia de simples abordagem cirúrgica imediata como sequência definidora do caso.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões: trocar gastrosquise por onfalocele ao ignorar que o defeito está à direita do coto umbilical e sem membrana, e interpretar a gastrosquise como quadro que deve aguardar investigação ampla antes da correção, quando a prioridade é estabilizar e encaminhar para cirurgia precoce.Dica para questões semelhantesEm defeitos da parede abdominal ao nascimento, primeiro localize o defeito: paraumbilical à direita sugere gastrosquise; central na base do cordão sugere onfalocele.Verifique se há membrana de cobertura: ausência de saco favorece gastrosquise; presença de saco favorece onfalocele.Se o quadro for gastrosquise, pense em sequência: proteção das alças, descompressão gástrica, prevenção de perdas térmicas e hídricas, depois correção cirúrgica precoce.Investigação mais ampla de malformações associadas pesa mais no raciocínio da onfalocele do que na gastrosquise típica.

Durante plantão em maternidade, chega ao Centro de Parto Hu...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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