Criança de 7 anos de idade é admitida no pronto-socorro
com febre há um dia, cefaleia holocraniana e vômitos. Ao
exame físico, apresenta-se em regular estado geral, hipocorada 1+/4+, desidratada 2+/4+, acianótica, anictérica,
pulsos periféricos amplos, tempo de enchimento capilar
de 2 segundos, ausculta cardiorrespiratória normal, sinal
de Brudzinski positivo. Foi coletado liquor, cuja análise laboratorial revelou: 1500 células (90% polimorfonucleares),
glicose 20 mg/dL, proteína 700 mg/dL, bacterioscopia com
presença de diplococos gram-negativos. A glicemia capilar
no momento da coleta era de 80 mg/dL.
Considerando as orientações do Ministério da Saúde
sobre o agente etiológico mais provável conforme a
interpretação do liquor, assinale a alternativa correta.

Question

Criança de 7 anos de idade é admitida no pronto-socorro
com febre há um dia, cefaleia holocraniana e vômitos. Ao
exame físico, apresenta-se em regular estado geral, hipocorada 1+/4+, desidratada 2+/4+, acianótica, anictérica,
pulsos periféricos amplos, tempo de enchimento capilar
de 2 segundos, ausculta cardiorrespiratória normal, sinal
de Brudzinski positivo. Foi coletado liquor, cuja análise laboratorial revelou: 1500 células (90% polimorfonucleares),
glicose 20 mg/dL, proteína 700 mg/dL, bacterioscopia com
presença de diplococos gram-negativos. A glicemia capilar
no momento da coleta era de 80 mg/dL.
Considerando as orientações do Ministério da Saúde
sobre o agente etiológico mais provável conforme a
interpretação do liquor, assinale a alternativa correta.  Alternativa A: A quimioprofilaxia dos contactantes próximos é
indicada apenas para crianças menores de 4 anos
não vacinadas. Ou Alternativa B: O tratamento antimicrobiano pode ser realizado com
penicilina cristalina por 7 dias. Ou Alternativa C: O bloqueio vacinal é sempre indicado para os
contactantes próximos. Ou Alternativa D: A notificação deve ser realizada após a confirmação
do diagnóstico.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] O tratamento antimicrobiano pode ser realizado com
penicilina cristalina por 7 dias. Gabarito: BFundamento decisivo: O líquor é compatível com meningite bacteriana aguda e a bacterioscopia com diplococos gram-negativos aponta para Neisseria meningitidis; nessa doença, o Ministério da Saúde admite penicilina como opção terapêutica por 5 a 7 dias, o que torna correta a alternativa B.Tema central: Meningite meningocócicaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque restringe a quimioprofilaxia a um critério que não é o da doença meningocócica. Para Neisseria meningitidis, a quimioprofilaxia é indicada para contatos próximos de caso suspeito ou confirmado. A lógica de limitar por idade e situação vacinal remete a cenários de doença invasiva por Haemophilus influenzae b, não ao meningococo. O erro é confundir medidas de controle de Hib com medidas de controle da doença meningocócica.BCertaA alternativa B está correta porque o líquor é típico de meningite bacteriana aguda e a bacterioscopia com diplococos gram-negativos sugere fortemente Neisseria meningitidis. Segundo o Ministério da Saúde, no tratamento da doença meningocócica há esquema que admite penicilina, com duração de 5 a 7 dias. Portanto, afirmar que o tratamento pode ser realizado com penicilina cristalina por 7 dias é compatível com a orientação ministerial. A formulação "pode ser realizado" é decisiva, porque a alternativa não está impondo exclusividade nem discutindo o esquema empírico inicial.CErradaEstá errada porque faz uma afirmação absoluta incompatível com a orientação do Ministério da Saúde. Na doença meningocócica, a medida imediata padronizada para contactantes próximos é a quimioprofilaxia; o bloqueio vacinal não é sempre indicado para todos os contactantes próximos de meningococo, sendo uma medida não universal e dependente da avaliação da vigilância. O advérbio "sempre" torna a alternativa falsa.DErradaEstá errada porque meningites e doença meningocócica são agravos de notificação compulsória imediata na suspeita, sem aguardar confirmação laboratorial. Esperar confirmação atrasaria a vigilância e as medidas sobre contatos. O erro médico é confundir notificação epidemiológica com diagnóstico etiológico confirmado.Pegadinha da questãoA banca mistura a identificação do meningococo no líquor com medidas de vigilância e com critérios de profilaxia de Hib, além de usar termos absolutos como "sempre" e "após a confirmação" para induzir erro.Dica para questões semelhantesNo líquor bacteriano, use o conjunto neutrófilos predominantes + glicose baixa em relação à glicemia + proteína elevada para firmar meningite bacteriana aguda.Se o Gram mostrar diplococos gram-negativos no líquor, pense primeiro em Neisseria meningitidis e aplique as medidas específicas de doença meningocócica.Para meningococo, quimioprofilaxia é para contatos próximos; não transporte para esse cenário os critérios restritos de Hib.Em questões de vigilância, suspeita de meningite/doença meningocócica implica notificação imediata, sem esperar confirmação.

Criança de 7 anos de idade é admitida no pronto-socorro com...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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