Lactente de 18 meses, previamente hígido, é admitido
no pronto-socorro com história de tosse seca e coriza
há dois dias, evoluindo com desconforto respiratório há
poucas horas. Ao exame, encontra-se em bom estado
geral, hidratado, corado, com murmúrios universalmente
audíveis e estridor inspiratório e expiratório em repouso,
tiragem subcostal moderada, pulsos amplos e tempo de
enchimento capilar de 2 segundos.
Com base no caso descrito, assinale a alternativa correta.

Question

Lactente de 18 meses, previamente hígido, é admitido
no pronto-socorro com história de tosse seca e coriza
há dois dias, evoluindo com desconforto respiratório há
poucas horas. Ao exame, encontra-se em bom estado
geral, hidratado, corado, com murmúrios universalmente
audíveis e estridor inspiratório e expiratório em repouso,
tiragem subcostal moderada, pulsos amplos e tempo de
enchimento capilar de 2 segundos.
Com base no caso descrito, assinale a alternativa correta. Alternativa A: A conduta imediata deve ser monitorização do paciente
em leito de emergência, instalação de oxigenioterapia
e obtenção de dois acessos venosos calibrosos para
medicação endovenosa. Ou Alternativa B: A presença de estridor em repouso denota maior
gravidade do quadro, o que indica a necessidade de
realizar inalação com epinefrina. Ou Alternativa C: A corticoterapia sistêmica está indicada somente em
caso de falha no tratamento inicial. Ou Alternativa D: O tratamento indicado é de suporte, podendo ser
feito teste terapêutico com salbutamol devido à
gravidade do caso.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] A presença de estridor em repouso denota maior
gravidade do quadro, o que indica a necessidade de
realizar inalação com epinefrina. Gabarito: BFundamento decisivo: No lactente com pródromo de IVAS, estridor inspiratório e expiratório em repouso e tiragem subcostal moderada, o quadro é de crupe viral com obstrução de via aérea superior clinicamente relevante; esse achado indica epinefrina inalatória e corticosteroide, o que torna a alternativa B a correta.Tema central: Crupe viralAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque o enunciado não descreve choque, instabilidade hemodinâmica nem falência ventilatória iminente que justifiquem, como conduta imediata central, dois acessos venosos calibrosos e medicação endovenosa. No crupe com estridor em repouso, a prioridade é tratar a obstrução de via aérea superior com corticoterapia e epinefrina inalatória, evitando medidas invasivas desnecessárias.BCertaA alternativa B está correta porque o quadro é compatível com laringotraqueíte viral (crupe) e o estridor em repouso é o marcador de maior gravidade. Nessa situação, há indicação de epinefrina por nebulização para reduzir rapidamente o edema subglótico. A tiragem moderada reforça a obstrução significativa de via aérea superior.CErradaEstá errada porque a corticoterapia no crupe não é tratamento de resgate após falha inicial. Ela está indicada precocemente, inclusive em quadros leves a moderados e certamente nos moderados/graves, por reduzir o edema da via aérea superior.DErradaEstá errada porque o quadro não é de manejo apenas de suporte: há estridor em repouso, que exige intervenção específica. Além disso, salbutamol não trata a fisiopatologia do crupe, pois age em musculatura lisa brônquica da via aérea inferior, enquanto a obstrução aqui é subglótica por edema inflamatório.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre estridor e broncoespasmo: estridor indica via aérea superior, e quando ocorre em repouso sinaliza crupe mais grave, com indicação de epinefrina inalatória; salbutamol não corrige edema subglótico.Dica para questões semelhantesEm criança com pródromo catarral e estridor, pense primeiro em obstrução de via aérea superior por crupe.Estridor em repouso é o achado clínico que eleva a gravidade e indica epinefrina inalatória.No crupe, corticoide é tratamento inicial, não apenas após falha terapêutica.Não use salbutamol para crupe: ele trata broncoespasmo, não edema subglótico.

Lactente de 18 meses, previamente hígido, é admitido no pro...

Gabarito comentado

Gabarito: B

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas