Lactente de 45 dias com história de diminuição das
mamadas e da diurese há 2 dias; hoje apresenta pico de
febre de 39,3 ºC (temperatura axilar). Exame físico revela
sinais de desidratação leve (mucosas levemente secas,
fontanela ligeiramente deprimida, FC pouco aumentada),
ausculta pulmonar sem ruídos adventícios, boa perfusão
periférica. Otoscopia sem alterações. Pele íntegra, sem
qualquer lesão.
De acordo com as diretrizes da Sociedade Brasileira de
Pediatria, a conduta nesse caso deve ser:

Question

Lactente de 45 dias com história de diminuição das
mamadas e da diurese há 2 dias; hoje apresenta pico de
febre de 39,3 ºC (temperatura axilar). Exame físico revela
sinais de desidratação leve (mucosas levemente secas,
fontanela ligeiramente deprimida, FC pouco aumentada),
ausculta pulmonar sem ruídos adventícios, boa perfusão
periférica. Otoscopia sem alterações. Pele íntegra, sem
qualquer lesão.
De acordo com as diretrizes da Sociedade Brasileira de
Pediatria, a conduta nesse caso deve ser: Alternativa A: estimular o aleitamento materno, administrar antitérmicos em domicílio e observar evolução.  Ou Alternativa B: coletar exames séricos e urinários e manter sob
observação hospitalar.  Ou Alternativa C: expansão volêmica com Ringer lactato, coleta de
liquor cefalorraquidiano, exames séricos e urinários. Ou Alternativa D: coletar exames séricos, urinários e liquor cefalorraquidiano com culturas e iniciar antibioticoterapia
empírica imediata.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] coletar exames séricos, urinários e liquor cefalorraquidiano com culturas e iniciar antibioticoterapia
empírica imediata. Gabarito: DFundamento decisivo: Pela diretriz da SBP para febre sem sinais localizatórios em lactentes de 1 a 3 meses, um bebê de 45 dias com febre alta e sem foco ao exame deve ser investigado de forma completa, com exames séricos, urinários e líquor com culturas, e receber antibioticoterapia empírica imediata. A idade e a ausência de foco não permitem apenas observação domiciliar.Tema central: Lactente jovem febrilAnálise das alternativasAErradaErrada porque conduta domiciliar com antitérmico e observação contraria o fluxo da SBP para febre sem sinais localizatórios em lactente de 1 a 3 meses. O bom aspecto relativo, a boa perfusão e a desidratação leve não reclassificam esse paciente como seguro para alta, já que nessa faixa etária a ausência de foco não afasta meningite, bacteremia ou ITU.BErradaErrada por incompletude técnica. Coletar sangue e urina e observar no hospital não atende à recomendação da SBP cobrada na questão, porque falta a punção lombar com estudo/culturas do LCR e falta iniciar antibioticoterapia empírica. Em lactente de 45 dias com febre sem foco, esse passo não pode ser omitido segundo a diretriz mencionada na base.CErradaErrada porque, embora inclua LCR e exames séricos/urinários, omite o elemento decisivo do manejo: antibioticoterapia empírica imediata após coleta das culturas. Além disso, expansão volêmica com Ringer lactato não é a conduta definidora aqui, pois o enunciado descreve apenas desidratação leve, sem choque, sem má perfusão e sem desidratação moderada/grave.DCertaA alternativa D reproduz a conduta indicada pela SBP para lactente de 1 a 3 meses com febre sem foco. Neste cenário, a ausência de foco ao exame não exclui bacteremia, ITU ou meningite, e a idade de 45 dias mantém risco relevante de infecção bacteriana grave mesmo sem toxemia franca. Por isso, a conduta correta é fazer investigação completa com exames séricos, urinários e líquor com culturas e iniciar antibiótico empírico sem aguardar resultados.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de reduzir o caso a febre com bom estado geral e desidratação leve. O ponto real é outro: trata-se de febre sem foco em menor de 3 meses, e a diretriz da SBP exige abordagem completa com LCR e antibiótico empírico, mesmo sem sinais meníngeos clássicos ou toxemia franca.Dica para questões semelhantesEm febre sem sinais localizatórios, primeiro estratifique pela idade; em 1 a 3 meses a conduta é mais agressiva do que em lactentes maiores.Em lactente jovem, exame físico sem foco não exclui bacteremia, ITU ou meningite; bom estado geral isolado não basta para alta.Se a questão vincular a resposta à SBP, para 1 a 3 meses lembre do pacote completo: sangue, urina, LCR, culturas e antibiótico empírico.Não deixe desidratação leve desviar o raciocínio quando o eixo decisivo for risco de infecção bacteriana invasiva.

Lactente de 45 dias com história de diminuição das mamadas ...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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