Menina de 4 anos é encontrada pelos pais ao lado de
uma caixa de medicamentos aberta. Por aparentar dificuldade para se manter acordada, a criança é levada ao
serviço de emergência cerca de 2 horas após o ocorrido.
Os pais não trazem a caixa, mas referem que a avó (que
mora na mesma casa) faz uso de medicação controlada
para dormir.
Ao exame físico, nota-se rebaixamento de nível de
consciência (escala de coma de Glasgow = 13), miose,
FR = 16 ipm, FC = 88 bpm e PA = 86 x 38 (50) mmHg.
Com base nos dados apresentados, assinale a alternativa
que contém a conduta correta para resolução do quadro.

Question

Menina de 4 anos é encontrada pelos pais ao lado de
uma caixa de medicamentos aberta. Por aparentar dificuldade para se manter acordada, a criança é levada ao
serviço de emergência cerca de 2 horas após o ocorrido.
Os pais não trazem a caixa, mas referem que a avó (que
mora na mesma casa) faz uso de medicação controlada
para dormir.
Ao exame físico, nota-se rebaixamento de nível de
consciência (escala de coma de Glasgow = 13), miose,
FR = 16 ipm, FC = 88 bpm e PA = 86 x 38 (50) mmHg.
Com base nos dados apresentados, assinale a alternativa
que contém a conduta correta para resolução do quadro. Alternativa A: Passagem de sonda para lavagem gástrica com
solução salina. Ou Alternativa B: Passagem de sonda para administração de carvão
ativado na dose de 1 a 2 g/kg. Ou Alternativa C: Administração de flumazenil endovenoso. Ou Alternativa D: Administração de soro fisiológico 20 a 40 mL/kg.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Administração de flumazenil endovenoso. Gabarito: CFundamento decisivo: O caso é compatível com intoxicação por benzodiazepínico: rebaixamento do nível de consciência após acesso a “medicação controlada para dormir”, sem depressão respiratória grave descrita. Nessa situação, a alternativa que trata a causa mais provável é o flumazenil endovenoso.Tema central: Antídoto do benzodiazepínicoAnálise das alternativasAErradaLavagem gástrica está errada porque não é a conduta de escolha para essa intoxicação medicamentosa presumida cerca de 2 horas após a ingestão, sobretudo em criança sonolenta com rebaixamento do nível de consciência. Além de não tratar a causa central do quadro já instalado, a descontaminação gastrointestinal invasiva nesse contexto tem benefício duvidoso e aumenta o risco de aspiração.BErradaCarvão ativado está errado porque não é a medida resolutiva principal diante de quadro compatível com intoxicação por benzodiazepínico quando há antídoto específico entre as alternativas. Além disso, em paciente sonolenta, sua administração exige avaliação de segurança quanto à via aérea, já que o rebaixamento do nível de consciência aumenta o risco de aspiração.CCertaA alternativa C está correta porque o enunciado favorece intoxicação por sedativo-hipnótico domiciliar, especialmente benzodiazepínico, pela pista epidemiológica do remédio para dormir associada à depressão do SNC. O flumazenil é antagonista competitivo dos receptores benzodiazepínicos no complexo GABA-A e, entre as opções oferecidas, é a única medida que reverte especificamente o mecanismo tóxico mais provável.DErradaSoro fisiológico em bolus está errado como resposta da questão porque é medida de suporte hemodinâmico inespecífica e não reverte a depressão do SNC por sedativo-hipnótico. A hipotensão pode justificar suporte, mas a pergunta pede a conduta correta para resolução do quadro tóxico, e expansão volêmica isolada não trata a etiologia mais provável.Pegadinha da questãoA banca mistura miose e hipotensão leve para desviar o candidato para opioide ou para expansão volêmica, mas o dado que realmente pesa é a história de acesso a remédio para dormir associada ao rebaixamento do SNC; outra armadilha é marcar descontaminação digestiva só porque o tempo foi de 2 horas, ignorando a sonolência e o fato de haver antídoto específico entre as opções.Dica para questões semelhantesEm intoxicação medicamentosa, primeiro identifique a toxíndrome provável pelo contexto e pelo padrão clínico; se houver antídoto específico compatível, ele supera medidas gerais de descontaminação como resposta principal.Não indique automaticamente lavagem gástrica ou carvão ativado só pelo tempo de ingestão: rebaixamento do nível de consciência muda o risco-benefício pela possibilidade de aspiração.Achado isolado, como miose, não deve anular a pista epidemiológica mais forte do enunciado quando o conjunto clínico aponta para outro agente provável.

Menina de 4 anos é encontrada pelos pais ao lado de uma cai...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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