Recém-nascido apresenta cianose, após três horas
do nascimento, mas sem sinais de desconforto respiratório. No ecocardiograma, foi constatado que existe
transposição das grandes artérias. O paciente foi encaminhado para a UTI neonatal, onde foi iniciada infusão
de prostaglandina e acionada avaliação de cardiologista
pediátrico.
A intervenção nesse caso consiste em

Question

Recém-nascido apresenta cianose, após três horas
do nascimento, mas sem sinais de desconforto respiratório. No ecocardiograma, foi constatado que existe
transposição das grandes artérias. O paciente foi encaminhado para a UTI neonatal, onde foi iniciada infusão
de prostaglandina e acionada avaliação de cardiologista
pediátrico.
A intervenção nesse caso consiste em Alternativa A: cirurgia de Jatene. Ou Alternativa B: cirurgia de Blalock. Ou Alternativa C: procedimento de Rashkind. Ou Alternativa D: procedimento de bandagem.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] procedimento de Rashkind. Gabarito: CFundamento decisivo: Na TGA neonatal, a circulação sistêmica e a pulmonar funcionam em paralelo, e a sobrevida depende de mistura entre os circuitos. No caso, a cianose precoce sem desconforto respiratório, com TGA confirmada e prostaglandina já iniciada, indica hipoxemia por mistura inadequada; por isso, a intervenção inicial clássica é a atriosseptostomia com balão (procedimento de Rashkind).Tema central: TGA neonatal cianóticaAnálise das alternativasAErradaA cirurgia de Jatene é a correção anatômica definitiva da TGA, mas a questão cobra a intervenção inicial no neonato cianótico já em uso de prostaglandina. O critério que exclui essa alternativa é a diferença entre tratamento definitivo e medida imediata para melhorar a oxigenação por aumento da mistura sanguínea.BErradaA cirurgia de Blalock-Taussig é um shunt sistêmico-pulmonar paliativo usado em cardiopatias com hipofluxo pulmonar. Na TGA, o problema central não é hipofluxo pulmonar, e sim separação dos circuitos com mistura inadequada; portanto, esse procedimento não corrige o mecanismo da hipoxemia descrita.CCertaO procedimento de Rashkind está correto porque amplia a comunicação interatrial e melhora rapidamente a mistura de sangue oxigenado e não oxigenado na TGA neonatal. A prostaglandina mantém o canal arterial patente e ajuda temporariamente, mas não substitui a necessidade de ampliar a comunicação atrial quando a mistura é insuficiente. A cirurgia de Jatene é a correção definitiva, porém não é a intervenção inicial pedida no enunciado.DErradaA bandagem pulmonar é estratégia paliativa usada em contextos específicos de hiperfluxo pulmonar ou preparo cirúrgico em certas cardiopatias. Na TGA neonatal cianótica, a prioridade é aumentar a mistura entre os circuitos, não restringir o fluxo pulmonar; por isso, essa alternativa não atende ao problema fisiopatológico do caso.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre a correção definitiva da TGA e a intervenção imediata de estabilização: como o enunciado já mostra prostaglandina em uso e pede a intervenção naquele momento, a resposta é Rashkind, não Jatene.Dica para questões semelhantesEm TGA com cianose precoce e pouco desconforto respiratório, pense primeiro em hipoxemia por circulação em paralelo, não em doença pulmonar.Se a questão mencionar prostaglandina na TGA, o raciocínio deve incluir dependência de mistura pelo canal arterial e possível necessidade de ampliar a comunicação atrial.Diferencie sempre medida inicial de estabilização da correção definitiva: Rashkind melhora mistura; Jatene corrige anatomicamente.

Recém-nascido apresenta cianose, após três horas do nascime...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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