Questões de Concurso Comentadas sobre pediatria e neonatologia em medicina

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Q4039826 Medicina
Menino de 9 anos, previamente saudável, apresenta ganho ponderal progressivo há cerca de 12 meses, associado à desaceleração do crescimento linear. Os pais relatam aparecimento de face arredondada, acne, estrias violáceas em abdômen e coxas, além de fadiga muscular. Ao exame físico, apresenta obesidade central, fácies cushingoide, estrias violáceas e hipertensão arterial. Não há histórico de uso de corticosteroides. A investigação inicial demonstra aumento do cortisol urinário livre e elevação do cortisol salivar noturno. O hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) encontra-se elevado. Com base no quadro clínico e laboratorial descrito, a etiologia mais provável da síndrome de Cushing nesse paciente é:  
Alternativas
Q4039824 Medicina
Menina de 9 anos, previamente hígida, é admitida na unidade de internação com parestesia e fraqueza que se iniciaram simetricamente em membros inferiores, há uma semana, e estão ascendendo para o tronco. Aproximadamente dez dias antes do início dos sintomas neurológicos, apresentou um quadro de gastroenterite aguda. Submetida à avaliação liquórica que evidenciou proteína acima do dobro do limite superior da normalidade, glicose normal e menos de 10 leucócitos/mm3 . O PCR no liquor para vírus e bactérias foi negativo. Frente a hipótese diagnóstica de síndrome de Guillain-Barré, o tratamento a ser empregado, nesse momento, é: 
Alternativas
Q4039823 Medicina
Lactente de 18 meses, sexo feminino, previamente hígida, é admitida na unidade de internação devido a episódio de crise convulsiva tônico-clônica, generalizada, associada à febre de 39ºC, com duração de aproximadamente cinco minutos. É admitida acordada. O exame neurológico é normal, não há sinais de irritação meníngea e o estado geral é bom. Apresenta apenas coriza e obstrução nasal. A glicemia capilar é de 90mg/dL. Segundo a mãe, a criança estava resfriada há 24 horas e evoluiu com febre, hoje. A vacinação está completa para a idade. Sobre a realização de exames complementares, nesse caso, é correto afirmar que:  
Alternativas
Q4039822 Medicina
Menino de 2 anos e 6 meses apresenta início súbito de tosse metálica que o acordou na madrugada, associado a desconforto respiratório. Os pais negam coriza, espirros ou febre associados. Durante o trajeto de carro para o hospital, a tosse e o desconforto respiratório se resolvem. Os pais relatam que a criança já apresentou dois episódios prévios semelhantes e negam asma ou rinite. O diagnóstico mais provável para o caso é: 
Alternativas
Q4039820 Medicina
A doença granulomatosa crônica (DGC) é um erro inato da imunidade que cursa com disfunção neutrofílica, predispondo infecções recorrentes por Burkholderia cepacia, Nocardia spp e Aspergillus. Sobre o tratamento da DGC, é correto afirmar que: 
Alternativas
Q4039816 Medicina
Há duas semanas, menino de 7 anos apresenta quadro de púrpura palpável em membros inferiores, artralgia em tornozelos e dor abdominal em cólica. Após atendimento médico, evoluiu com melhora progressiva das manifestações cutâneas e articulares, mantendo-se clinicamente bem. Passadas oito semanas do início do quadro, durante reavaliação ambulatorial, o paciente realiza exame de urina que evidencia hematúria microscópica e proteinúria leve. A pressão arterial encontra-se normal e não há edema. Considerando o quadro clínico apresentado, o diagnóstico mais provável e o seguimento necessário, respectivamente, são:
Alternativas
Q4039811 Medicina
Menino de 3 anos é trazido pela mãe ao ambulatório com relato de “inchaço dos olhos e da barriga há quatro dias”. Dois dias antes, a mãe procurou o posto de saúde e o diagnóstico foi quadro alérgico. Hoje a mãe observou piora do inchaço. Não sabe informar sobre diurese e nega qualquer outro sinal ou sintoma. Ao exame físico, encontra-se lúcido, eupneico, corado, edema periorbitário bilateral e de membros inferiores 2+/4+, distensão abdominal, aparelho respiratório e cardiovascular sem alterações, frequência cardíaca (FC) = 96bpm e pressão arterial (PA) = 98 x 55mmHg. A principal hipótese diagnóstica e exames laboratoriais a serem solicitados, respectivamente, são:
Alternativas
Q4039810 Medicina
Menino de 9 anos é trazido pela mãe para consulta, apresentando histórico de edema periorbitário há cinco dias com piora progressiva. No primeiro dia, a mãe o levou à emergência e foi medicado com anti-histamínico, sem melhora. A mãe relata que, há 24 horas, ele apresenta redução do volume urinário e urina escura. Ao exame físico, está hipertenso e com edema palpebral bilateral. O exame de urina revela proteinúria +/4+, hematúria e cilindros hemáticos. A partir do quadro descrito, a hipótese diagnóstica mais provável, exames laboratoriais complementares que corroboram o diagnóstico e o tratamento, respectivamente, são:
Alternativas
Q4031020 Medicina
Paciente de 10 anos é levado ao pronto atendimento com febre e dor articular migratória há 3 dias. A mãe refere que, há cerca de 2 semanas, ele apresentou quadro de dor de garganta, não tratado com antibióticos. Ao exame físico, apresenta artrite em joelhos e tornozelos, além de sopro cardíaco novo. Considerando o diagnóstico mais provável, qual conjunto de critérios deve ser utilizado para confirmação diagnóstica? 
Alternativas
Q4025093 Medicina
Criança de 6 anos apresenta constipação crônica, dor abdominal e fecaloma. Acerca do caso, assinale a conduta CORRETA: 
Alternativas
Q4025086 Medicina
Recém-nascido apresenta vômitos biliosos nas primeiras horas de vida e radiografia mostra “dupla bolha”. O diagnóstico e conduta são, nesse caso: 
Alternativas
Q4023803 Medicina
O atendimento pediátrico na Estratégia Saúde da Família envolve a vigilância do desenvolvimento neuropsicomotor e a identificação precoce de sinais de alerta para transtornos do espectro autista. No contexto da puericultura, assinale a alternativa CORRETA.
Alternativas
Q4023462 Medicina
Um menino de 9 anos é atendido por dor lombar intensa em cólica, irradiação para abdome inferior e hematúria macroscópica. Não há febre. Antecedentes pessoais revelam episódios prévios de nefrolitíase e história familiar positiva. Ao exame físico, dor à punho-percussão lombar direita.
Exames:
• EAS: hematúria (+++), cristais de oxalato de cálcio • pH urinário: 5,5 • Cálcio urinário/creatinina: elevada • Urocultura: negativa • US renal: cálculo hiperecogênico de 5 mm em ureter distal, com discreta hidronefrose • Função renal: normal.

Assinale a alternativa CORRETA.
Alternativas
Q4023461 Medicina
Uma criança de 7 meses de idade, previamente hígida, comparece à unidade de saúde para atualização do calendário vacinal. Apresenta história documentada de evento adverso grave pós-vacinação, caracterizado por anafilaxia após a administração da vacina pentavalente (DTP-HB-Hib) aos 2 meses. Não há outras comorbidades e o desenvolvimento é adequado para a idade.
A conduta mais apropriada em relação à imunização dessa criança é:
Alternativas
Q4023460 Medicina
Uma criança de 2 anos e 8 meses, previamente hígida, é encaminhada para avaliação por anemia persistente detectada em triagem de rotina. A criança encontra-se assintomática, com crescimento e desenvolvimento adequados.  Não há história de sangramentos. Exame físico sem alterações relevantes.
Exames laboratoriais iniciais mostram:
• Hemoglobina: 9,6 g/dL • VCM: 62 fL • HCM: 19 pg • RDW: normal • Contagem de eritrócitos: 5,6 milhões/mm³ • Reticulócitos: normais • Ferritina sérica: normal • PCR: normal

A conduta inicial mais apropriada são:
Alternativas
Q4023457 Medicina
Um recém-nascido do sexo masculino, com 12 dias de vida, previamente considerado saudável ao nascimento, é admitido com letargia, recusa alimentar, vômitos e perda ponderal excessiva. Ao exame físico, apresenta sinais de desidratação, hipotensão, hiperpigmentação cutânea discreta e genitália masculina aparentemente normal.

Exames laboratoriais revelam:
• Sódio: 122 mEq/L • Potássio: 6,8 mEq/L • Glicemia: 48 mg/dL • pH: 7,28 • Cortisol sérico: baixo • ACTH: elevado
A triagem neonatal ainda não está disponível.
Assinale a alternativa CORRETA.
Alternativas
Q4023456 Medicina
Uma criança de 18 meses é admitida com diarreia aquosa volumosa há 4 dias, associada a vômitos iniciais autolimitados. Evoluiu com perda ponderal de 8%, irritabilidade e diminuição da diurese. Não há sangue ou muco nas fezes. Ao exame físico: sinais de desidratação moderada, sem febre.

Exames laboratoriais:
• Sódio sérico: 136 mEq/L • Potássio: 3,2 mEq/L • pH: 7,30 • HCO₃⁻: 16 mEq/L • Glicemia: normal

Teste rápido para rotavírus: positivo.

A conduta mais apropriada é:
Alternativas
Q4023455 Medicina
Um adolescente de 12 anos, sexo masculino, é encaminhado para avaliação por ganho ponderal progressivo nos últimos 3 anos. Ao exame físico:

• IMC no percentil 98 para idade e sexo. • Circunferência da cintura acima do percentil 95. • Pressão arterial: percentil 92 para idade/sexo/estatura. • Presença de acantose nigricans em região cervical posterior.
Exames laboratoriais:
• Glicemia de jejum: 104 mg/dL. • Insulina de jejum: elevada • ALT: discretamente elevada. • Perfil lipídico: hipertrigliceridemia leve, HDL reduzido.


A conduta inicial mais apropriada é:
Alternativas
Q4023454 Medicina
Um menino de 3 anos é avaliado por massa abdominal palpável, indolor, descoberta incidentalmente. Não há febre nem perda ponderal significativa. Ao exame físico, a massa é firme, irregular e cruza a linha média. A pressão arterial está discretamente elevada para a idade.

Exames complementares:
• Ultrassonografia abdominal: massa retroperitoneal heterogênea, com áreas estruturas adjacentes. as calcificadas, deslocando estruturas adjacentes.
• TC de abdome: massa sólida paravertebral direita, envolvendo parcialmente vasos, com calcificações intratumorais.
• Metanefrinas urinárias: elevadas.
• Função renal: normal.

Assinale a alternativa CORRETA.
Alternativas
Q4023449 Medicina
Um menino de 7 anos, com diagnóstico prévio de asma, apresenta episódios recorrentes de sibilância, tosse noturna e limitação ao exercício, apesar do uso regular de β2-agonista de curta duração sob demanda. Nos últimos 12 meses, apresentou duas exacerbações que necessitaram corticosteroide sistêmico.

Espirometria: • VEF₁: 78% do previsto • Relação VEF₁/CVF: reduzida • Reversibilidade pós-broncodilatador: +14% e +220 mL
Avaliação adicional: • Técnica inalatória correta. • Boa adesão relatada. • Sem exposição domiciliar ao tabaco.


A conduta de manutenção mais apropriada é:
Alternativas
Respostas
1: C
2: B
3: C
4: B
5: D
6: A
7: B
8: D
9: A
10: C
11: E
12: C
13: B
14: D
15: A
16: B
17: A
18: C
19: D
20: B