RN com 28 dias de vida apresentou, ao nascimento,
sinal de Ortolani positivo à esquerda. Ultrassonografia de
quadril bilateral revela Classificação de Graf IIa à direita
e Graf III à esquerda.
Neste momento, qual o tratamento recomendado?

Question

RN com 28 dias de vida apresentou, ao nascimento,
sinal de Ortolani positivo à esquerda. Ultrassonografia de
quadril bilateral revela Classificação de Graf IIa à direita
e Graf III à esquerda.
Neste momento, qual o tratamento recomendado? Alternativa A: Conservador, com avaliação mensal pelo ortopedista.  Ou Alternativa B: Redução aberta ou osteotomia pélvica.  Ou Alternativa C: Órtese de quadril. Ou Alternativa D: Utilização de suspensório de Pavlik.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Utilização de suspensório de Pavlik.  Gabarito: DFundamento decisivo: Em lactente de 28 dias, o sinal de Ortolani positivo à esquerda indica quadril deslocado porém redutível, e a ultrassonografia com Graf III à esquerda confirma DDQ com deslocamento/luxação; nessa faixa etária, a conduta inicial de escolha é o suspensório de Pavlik.Tema central: Tratamento inicial da DDQ neonatalAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque observação mensal isolada não é adequada diante de DDQ já caracterizada à esquerda por Ortolani positivo e Graf III. A conduta expectante pode ser considerada em Graf IIa isolado em lactente jovem, mas não em quadril clinicamente instável/luxado e ultrassonograficamente patológico.BErradaEstá errada porque redução aberta ou osteotomia pélvica não são a primeira linha em um lactente de 28 dias com quadril redutível. A idade precoce e a redutibilidade clínica indicam primeiro tratamento conservador funcional com Pavlik; cirurgia fica para falha do método conservador, diagnóstico tardio ou casos irreponíveis.CErradaEstá errada porque a alternativa é genérica. A questão cobra o dispositivo específico de escolha para DDQ instável/luxável nessa faixa etária, que é o suspensório de Pavlik.DCertaO lado esquerdo reúne os achados decisivos: instabilidade redutível ao exame clínico (Ortolani positivo) e displasia importante ao ultrassom (Graf III). Em recém-nascido/lactente jovem com esse quadro, o tratamento inicial recomendado é a contenção dinâmica com suspensório de Pavlik, antes de medidas invasivas.Pegadinha da questãoA banca mistura um quadril direito Graf IIa, que pode sugerir imaturidade fisiológica observável, com um quadril esquerdo Ortolani positivo e Graf III, que é o achado que define a conduta; além disso, oferece uma alternativa genérica de órtese para competir com o nome específico Pavlik.Dica para questões semelhantesEm DDQ neonatal, quem define a conduta é o lado mais patológico: Ortolani positivo associado a Graf III exige tratamento ativo.Graf IIa em lactente muito jovem pode ser imaturidade fisiológica; não use esse achado para neutralizar um Graf III no lado oposto.Quando a prova trouxer opção genérica e opção com o dispositivo específico clássico para DDQ nessa idade, priorize o suspensório de Pavlik.Em lactente nas primeiras semanas com quadril redutível, pense primeiro em Pavlik antes de redução aberta ou osteotomia.

RN com 28 dias de vida apresentou, ao nascimento, sinal de ...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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