Questões EsFCEx 2026 para Oficial - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço

Q4192606

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q4192606 Medicina

Considerando um esvaziamento cervical seletivo que contemple somente os níveis linfonodais ao longo do feixe jugulocarotídeo, assinale a alternativa correta acerca dos princípios técnicos e anatômicos que regem esse procedimento.

A

Na dissecção do nível IV à esquerda, a ligadura da veia jugular interna em plano inferior à veia subclávia reduz o risco de lesão do ducto torácico e a consequente fístula linfática.

B

No esvaziamento do nível IV cervical, deve-se poupar a artéria cervical transversa, ramo da artéria subclávia, se houver a programação de rotação do retalho supraclavicular para reconstrução do defeito operatório.

C

A junção do terço superior da borda posterior do músculo esternocleidomastóideo aos seus terços inferiores, ao nível aproximado de C5-C6, é o referencial anatômico de escolha para a identificação e a preservação do nervo espinhal acessório no procedimento proposto.

D

À ressecção da glândula submandibular e da cauda da parótida, o ramo marginal mandibular do nervo facial é a principal estrutura neural de risco na topografia.

E

Independentemente do sítio tumoral primário, pode-se, rotineiramente, poupar a dissecção do nível IIB, por estar associado a reduzida prevalência de acometimento metastático. O nervo hipoglosso é seu principal marco anatômico.

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Q4192607

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q4192607 Medicina

Quanto à técnica operatória e aos princípios anatômicos envolvidos no tratamento cirúrgico do bócio mergulhante, assinale a alternativa correta.

A

A istmectomia em um tempo inicial do procedimento, utilizada no passado, encontra-se em desuso pela sua associação com o aumento das taxas de eventos hemorrágicos no intraoperatório e no pós-operatório imediato e pelo aumento do risco de lesão acidental dos nervos laríngeos inferiores.

B

A liberação do componente mergulhante glandular por meio de toracoscopia tem ganhado relevância frente às comorbidades da esternotomia e com resultados práticos equivalentes, se realizada por profissional experiente.

C

O nervo laríngeo inferior esquerdo apresenta trajeto invariável no sulco traqueoesofágico ao cruzar, em topografia posterior, os ramos da artéria tireoidiana inferior, o que permite a ligadura proximal desse vaso com segurança, sem a necessidade de visualização neural.

D

Especialmente em bócios volumosos, a ligadura da artéria tireoidiana superior distalmente à superfície glandular é uma manobra protetiva ao ramo externo do nervo laríngeo superior, infrequentemente identificado no procedimento.

E

A monitorização eletroestimulatória neural intraoperatória impede lesões do nervo laríngeo recorrente, sendo desnecessária a identificação visual dele em casos de variações anatômicas e bócios volumosos.

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Q4192608

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q4192608 Medicina

Quanto à epidemiologia dos carcinomas epidermoides (CEC) do trato aerodigestivo superior, assinale a alternativa correta.

A

A incidência do câncer de laringe tem aumentado globalmente, especialmente em mulheres, independentemente das tendências de consumo de tabaco.

B

No Brasil, a frequência do CEC em hipofaringe é superior à frequência do acometimento em orofaringe.

C

A ampla cobertura vacinal contra a infecção pelo papilomavírus humano (HPV) está associada a menor incidência do CEC em orofaringe em países com índice de desenvolvimento humano (IDH) elevado.

D

No CEC de orofaringe, há evidências de que as exposições ao tabaco e ao álcool diminuam o benefício prognóstico associado à infecção pelo HPV.

E

As campanhas antitabagismo estão associadas à redução dessa exposição carcinogênica, com consequentes taxas decrescentes na frequência dos carcinomas de rinofaringe e rinossinusais.

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Q4192609

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q4192609 Medicina

Homem de 62 anos, obeso, diabético não insulinodependente e sem controle clínico, refere dor cervical intensa de início progressivo há três dias. Há febre, disfagia e prostração, evoluindo com dispneia e estridor se em decúbito horizontal. Ao exame físico, observa-se abaulamento da parede posterior da orofaringe e, à tomografia computadorizada, visualiza-se coleção hipodensa e com realce periférico em espaço retrofaríngeo, com extensão até o mediastino superior.
Com base no quadro clínico apresentado e nos conhecimentos anatômicos dos espaços cervicais profundos, assinale a alternativa correta.

A

Trata-se de provável processo infeccioso, com origem em trato aerodigestivo superior, que se disseminou através do espaço entre as fáscias alar e pré-vertebral, o que permitiu sua progressão até o mediastino posterior.

B

O espaço retrofaríngeo estende-se da topografia da base do crânio até o nível de C4, não havendo comunicação direta com o mediastino e sendo improvável que se trate de eventos diretamente relacionados.

C

O processo infeccioso agudo, em paciente com potencial déficit imunológico pelo quadro metabólico não controlado, contraindica a traqueostomia pelo risco de disseminação da infecção, devendo-se optar por outra modalidade de garantia da via aérea.

D

O tratamento de escolha inicial é a administração de antibiótico de amplo espectro, por via endovenosa, seguida de abordagem cirúrgica se não houver resolução do quadro em 48 horas.

E

Frente à hipótese diagnóstica de angina de Ludwig, indica-se tratamento cirúrgico imediato.

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Q4192610

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q4192610 Medicina

Em uma mulher de 58 anos, com diagnóstico de espondilite anquilosante em vigência de seguimento clínico e sem indicação de tratamento medicamentoso atual, é observada uma lesão em mucosa de língua oral e realizada a hipótese diagnóstica de líquen plano oral, por meio do exame físico. Tabagista de cerca de 5 cigarros ao dia, ela refere o surgimento da lesão há três meses, com discreta progressão de sua extensão.
Assinale a alternativa correta acerca do caso descrito e a hipótese diagnóstica de líquen plano oral.

A

O diagnóstico é exclusivamente clínico, sendo a biópsia contraindicada pelo risco de exacerbação inflamatória local, especialmente na forma reticular.

B

Como doença imunomediada, pode-se afirmar que há uma associação etiológica direta com a espondilite anquilosante, havendo indicação de início de tratamento imunossupressor.

C

Apresenta etiologia infecciosa fúngica, com predileção por pacientes imunossuprimidos, sendo a administração sistêmica e tópica de antifúngicos a primeira linha de tratamento, após confirmação por pesquisa laboratorial de raspado da lesão.

D

A associação com tabagismo é uma indicação de ressecção cirúrgica com margens oncológicas.

E

Trata-se de desordem inflamatória crônica imunomediada, associada a potencial de malignização, com indicação de acompanhamento clínico periódico e biópsia em formas clínicas atípicas, como erosivas, atróficas e em placa.

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Q4192611

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q4192611 Medicina

Homem de 35 anos, em bom estado geral, sem antecedentes de tabagismo, etilista social, apresenta massa cervical lateral, nível II, indolor, com crescimento progressivo há três meses, associada a amigdalite viral ocorrida na época. Com 3 cm, a lesão é firme, parcialmente móvel e sem sinais flogísticos. A nasofaringolaringoscopia realizada durante a consulta não apontou lesões mucosas em trato aerodigestivo superior. A ultrassonografia evidenciou lesão cística cervical com componente sólido mural.
Assinale a alternativa correta em relação ao diagnóstico provável do caso.

A

A presença do componente cístico afasta a etiologia neoplásica maligna, especialmente no jovem sem fatores de risco para o desenvolvimento de carcinoma epidermoide de trato aerodigestivo superior.

B

A principal hipótese diagnóstica é de cisto branquial, desencadeado pelo processo infeccioso recente; indica-se ressecção cirúrgica imediata.

C

Lesões congênitas são consideradas diagnósticos de exclusão em massas cervicais laterais císticas em adultos, devendo-se priorizar a continuidade da investigação etiológica.

D

Frente à ausência de lesões identificáveis à nasofaringolaringoscopia, reforça-se a hipótese diagnóstica de linfadenite reacional associada ao processo infeccioso prévio.

E

A presença de componente cístico exclui a possibilidade de linfoma não Hodgkin.

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Q4192612

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q4192612 Medicina

Recém-nascido a termo apresenta volumosa massa cervical lateral esquerda ao nascimento, de consistência macia, mal delimitada, com extensão para região submandibular e assoalho oral, e dificuldade respiratória progressiva. A lesão é translúcida à inspeção. Por meio de ultrassonografia, observa-se lesão multicística infiltrativa, compatível com linfangioma cervical e com extensão para os espaços cervicais profundos. Nos exames pré-natais, não houve diagnóstico da lesão.
Diante desse cenário, assinale a alternativa correta sobre o seguimento do caso.

A

Prioriza-se o controle da via aérea, com possibilidade, inclusive, de traqueostomia. O tratamento inicial deverá basear-se em métodos não cirúrgicos (escleroterapia).

B

Como opção terapêutica menos invasiva, preconiza-se o esvaziamento da lesão por meio de punção aspirativa esvaziadora e radioterapia externa, sob anestesia.

C

Idealmente, o tratamento padrão seria iniciado na vida intrauterina por meio de escleroterapia, com segurança e reduzida morbidade.

D

Tais lesões são encapsuladas permitindo a excisão completa e segura quanto à preservação de estruturas nobres adjacentes. O tratamento cirúrgico deverá ser indicado imediatamente frente à possibilidade de progressão da lesão e compressão de via aérea.

E

Como lesão cística e maleável, há risco reduzido de comprometimento da via aérea. A dificuldade respiratória deverá ser investigada paralelamente.

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Q4192613

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q4192613 Medicina

Paciente adulto, obeso (IMC: 38), internado em UTI após traumatismo cranioencefálico grave, encontra-se sob intubação orotraqueal e ventilação mecânica há doze dias, sem perspectivas de desmame. Decide-se pela realização de traqueostomia percutânea à beira do leito. Durante o procedimento, ocorre sangramento em maior quantidade que o habitual e dificuldade na progressão da cânula de traqueostomia. Após sete dias, o paciente evolui com enfisema subcutâneo e redução na saturação de O₂ .
Com base nesse cenário, assinale a alternativa correta.

A

A traqueostomia por intubação prolongada está formalmente indicada apenas após 21 dias da ventilação mecânica, normalmente não havendo vantagens práticas na antecipação de sua indicação.

B

É consenso que a técnica percutânea apresenta maior risco de estenose traqueal tardia quando comparada à técnica cirúrgica aberta.

C

A principal causa de dificuldade de passagem da cânula durante o procedimento se dá por variações anatômicas cervicais.

D

A obesidade é uma contraindicação relativa à traqueostomia percutânea, pois está associada a riscos maiores de falsa via, mal posicionamento da cânula e sangramento.

E

O enfisema subcutâneo tardio é uma condição benigna normalmente associada à presença de secreção na cânula e passível de observação clínica mantendo-se os cuidados locais.

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Q4192614

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q4192614 Medicina

Mulher de 38 anos, hígida, não tabagista, jornalista televisiva e dependente da imagem para o trabalho, tem diagnóstico de carcinoma epidermoide invasivo em borda lateral de língua oral, com 0,8 cm no maior diâmetro, 0,5 cm de invasão e sem evidências de doença metastática linfonodal cervical à tomografia computadorizada.
Com base nesse quadro, assinale a alternativa correta.

A

Em razão das prioridades estéticas e funcionais, considera-se como terapia de escolha a radioterapia, potencializada por cisplatina.

B

A glossectomia parcial associada a pesquisa de linfonodo sentinela é o tratamento preconizado. Resultados estéticos e funcionais podem ser alcançados por meio de uma abordagem cirúrgica cuidadosa e de reabilitação multiprofissional.

C

Como lesão superficial cT1cN0 – sistema TNM AJCC-UICC (8ª edição) –, prioriza-se o tratamento radioterápico exclusivo em campo de sítio primário, com dose total de 40 Gy dividida em aplicações cinco vezes por semana.

D

A ausência de exposição ao principal fator de risco para o carcinoma de trato aerodigestivo superior, especialmente em paciente jovem, confere um melhor prognóstico ao caso, podendo-se ser mais conservador no tratamento oncológico.

E

Para o estadiamento pelo sistema TNM AJCC-UICC (8ª edição), há a necessidade de definição da associação com a infecção pelo papilomavírus humano. Na positividade para tal, o tratamento de escolha é a radioterapia, a ser realizada no sítio primário e em campos de drenagem linfática.

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Q4192615

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q4192615 Medicina

Texto associado

Analise o quadro clínico a seguir para responder à questão:

Homem, hígido, é portador de carcinoma epidermoide em vermelhão de lábio inferior à esquerda, a 4 mm da comissura. A lesão tem 2 cm no maior diâmetro, 6 mm de invasão profunda, e não existem evidências de acometimento linfonodal cervical ou pulmonar às tomografias computadorizadas de face, pescoço e tórax realizadas com contraste iodado.

Assinale a alternativa correta acerca dessa condição, observando que o estadiamento considerado refere-se ao sistema TNM AJCC-UICC (8ª edição).

A

O esvaziamento eletivo e contralateral a um carcinoma epidermoide de vermelhão de lábio inferior não está indicado em lesões que não ultrapassam os 2 cm de diâmetro.

B

O paciente encontra-se sob o estadiamento clínico T2N0. Deverá ser submetido a ressecção cirúrgica da lesão e esvaziamento cervical supraomo-hióideo ipsilateral.

C

Sendo estadiado como cT1N0, o paciente não tem indicação de esvaziamento cervical eletivo, embora a região cervical deva ser estudada no decorrer de seu seguimento oncológico. Seu risco é de 5% de possuir metástases linfonodais ocultas.

D

Sendo estadiado como cT3N0 em razão da profundidade de invasão, o paciente deverá ser submetido ao tratamento neoadjuvante sistêmico com pembrolizumabe, se a coloração imuno-histoquímica for negativa para PD-L1 em produto da biópsia tumoral, seguindo-se com o tratamento cirúrgico.

E

Neoplasias malignas do vermelhão dos lábios devem seguir os mesmos princípios de estadiamento e terapêuticos dos carcinomas de pele. Diferentemente do restante da mucosa oral, é a exposição solar sem proteção o fator de risco associado a essa condição.

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Q4192616

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q4192616 Medicina

Texto associado

Analise o quadro clínico a seguir para responder à questão:

Homem, hígido, é portador de carcinoma epidermoide em vermelhão de lábio inferior à esquerda, a 4 mm da comissura. A lesão tem 2 cm no maior diâmetro, 6 mm de invasão profunda, e não existem evidências de acometimento linfonodal cervical ou pulmonar às tomografias computadorizadas de face, pescoço e tórax realizadas com contraste iodado.

O paciente foi submetido à ressecção cirúrgica de espessura total, com margens radiais macroscópicas distando 1 cm da neoplasia e consideradas como livres de acometimento neoplásico por meio de exame anatomopatológico intraoperatório de congelação.
Assinale a alternativa correta quanto à reconstrução do defeito cirúrgico.

A

Indica-se fechamento primário, com aproximação dos bordos, sutura por planos e alinhamento do vermelhão remanescente.

B

Indica-se retalho livre microcirúrgico radial do antebraço, que, embora tenha um pedículo vascular curto e instável, permite a transferência neural motora com recuperação da função esfincteriana.

C

Indica-se retalho de Estlander transferido ao redor da comissura em um único estágio. De formato triangular, o retalho é vascularizado pela artéria labial.

D

A profundidade da lesão é a principal variável a ser considerada na programação da reconstrução do defeito labial; deve-se aguardar o exame anatomopatológico definitivo para realizá-la em um segundo tempo cirúrgico. Margens macroscópicas de 1 cm são insuficientes para o tumor descrito, em razão de seu estadiamento clínico inicial.

E

Indica-se retalho de Karapandzic, com preservação neurovascular e reconstrução funcional da comissura labial. Essa opção envolve menos incisões em face e não está associada a microstomia.

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Q4192617

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q4192617 Medicina

Texto associado

Analise o quadro clínico a seguir para responder à questão:

Mulher de 62 anos, tabagista, portadora de doença pulmonar obstrutiva crônica grave, apresenta carcinoma epidermoide em mucosa de soalho de boca à direita com extensão para ventre lingual, acometimento de musculatura intrínseca da língua e músculo milo-hióideo. A lesão atinge a linha média e acomete pontualmente o rebordo gengival com uma pequena área de invasão cortical mandibular em topografia de incisivo lateral ipsilateral. Há múltiplos linfonodos cervicais suspeitos para acometimento secundário, ipsilaterais, com até 4 cm no maior diâmetro, sem evidências tomográficas de extensão extranodal. Após estadiamento sistêmico, sem evidências de doença metastática a distância, e sendo a neoplasia passível de ressecção cirúrgica, a paciente é encaminhada para tal.

Considerando o encaminhamento da paciente, assinale a alternativa correta.

A

Deve-se fazer esvaziamento cervical bilateral (níveis I a V à direita, e II a IV à esquerda), pelveglossomandibulectomia segmentar envolvendo mento e fechamento primário sem reconstrução do defeito ósseo.

B

A reconstrução microcirúrgica não estará indicada em razão da pneumopatia crônica não compensada.

C

Deve-se fazer esvaziamento cervical bilateral (níveis I a V à direita, e I a III à esquerda), pelveglossectomia, mandibulectomia marginal, reforço do arco mandibular com placa metálica e rotação de retalho de mucosa jugal e bola de Bichat.

D

A rotação do retalho miocutâneo de peitoral maior para reconstrução não é uma opção, pois é contraindicada em pacientes do sexo feminino em razão da presença de tecido mamário.

E

Deve-se fazer esvaziamento cervical bilateral (níveis I a V à direita, e I a III à esquerda), pelveglossomandibulectomia segmentar envolvendo mento e reconstrução microcirúrgica com retalho osteomiocutâneo.

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Q4192618

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q4192618 Medicina

Texto associado

Analise o quadro clínico a seguir para responder à questão:

Mulher de 62 anos, tabagista, portadora de doença pulmonar obstrutiva crônica grave, apresenta carcinoma epidermoide em mucosa de soalho de boca à direita com extensão para ventre lingual, acometimento de musculatura intrínseca da língua e músculo milo-hióideo. A lesão atinge a linha média e acomete pontualmente o rebordo gengival com uma pequena área de invasão cortical mandibular em topografia de incisivo lateral ipsilateral. Há múltiplos linfonodos cervicais suspeitos para acometimento secundário, ipsilaterais, com até 4 cm no maior diâmetro, sem evidências tomográficas de extensão extranodal. Após estadiamento sistêmico, sem evidências de doença metastática a distância, e sendo a neoplasia passível de ressecção cirúrgica, a paciente é encaminhada para tal.

O laudo anatomopatológico da peça cirúrgica revelou um carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado, pT4a, presença de invasões da cortical óssea, angiolinfática e perineural, margens livres, maior profundidade neoplásica de 19 mm, 17 linfonodos acometidos entre 25 dissecados à direita e 5 linfonodos acometidos entre 18 dissecados à esquerda, sem evidências de extensão extranodal. Há infiltração de glândula sublingual pela neoplasia primária.
Qual é a etapa sequencial correta para a paciente?

A

Radioterapia adjuvante em sítio primário e área de drenagem linfonodal bilateral em associação com terapia sistêmica concomitante e com início ideal em no máximo seis semanas.

B

Radioterapia adjuvante em sítio primário e área de drenagem linfonodal bilateral com início ideal em até oito semanas da operação.

C

Reesvaziamento cervical à esquerda em razão da presença de doença metastática em topografia submetida ao esvaziamento linfonodal seletivo.

D

Ressonância magnética de face para avaliação do nervo alveolar em topografia intramandibular, estrutura associada a possível via de disseminação tumoral.

E

Reestadiamento pós-operatório por meio de PET-TC frente aos achados patológicos de agressividade tumoral.

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Q4192619

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q4192619 Medicina

Quanto ao carcinoma epidermoide de orofaringe, assinale a alternativa correta.

A

O principal diagnóstico diferencial se dá com sarcomas de orofaringe, especialmente em pacientes jovens e oligossintomáticos.

B

A otalgia reflexa é um sintoma relevante à suspeita diagnóstica. Em tumores de orofaringe, ocorre via nervo glossofaríngeo (IX par craniano). Ao exame otológico, a dor é desproporcional a eventuais achados clínicos.

C

A maioria dos pacientes apresenta-se com odinofagia intensa, alteração do padrão vocal e trismo precoce, não sendo habitual o diagnóstico devido a adenomegalia cervical isolada.

D

A positividade tumoral para a proteína p16, por meio de coloração imuno-histoquímica, confirma sua associação etiológica definitiva com a infecção pelo papilomavírus humano (HPV).

E

Na opção pelo tratamento cirúrgico, a via preferencial deve ser transmandibular para margens oncológicas amplas e possibilidade de controle direto da vascularização nutridora, inclusive a artéria carótida, se houver lesões em parede lateral, como em lojas amigdalianas.

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Q4192620

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q4192620 Medicina

Texto associado

Analise o quadro clínico a seguir para responder à questão:

Homem de 62 anos, tabagista de 40 maços-ano, refere a ingesta diária de uma a duas doses de bebida destilada há quarenta anos. Queixa-se de disfonia progressiva há cinco meses, que evoluiu com odinofagia leve e perda de 5% de seu peso ponderal. À videofaringolaringoscopia, observa-se lesão infiltrativa envolvendo a prega vocal direita, extensão para a comissura anterior e comprometimento da prega vocal esquerda, cuja mobilidade encontra-se preservada. A mobilidade da aritenoide direita está acometida. A tomografia computadorizada de pescoço evidencia a presença de uma lesão transglótica, sem invasão do espaço pré-epiglótico, com extensão subglótica de 2 mm, sem invasão de cartilagens e sem evidências de acometimento linfonodal. Status performance: ECOG 1 e prova de função pulmonar preservada.

Com base no quadro clínico apresentado, assinale a alternativa correta quanto à indicação da laringectomia supracricóidea.

A

A presença de comprometimento da comissura anterior, mesmo sem evidências imaginológicas de erosão da cartilagem tireoide, contraindica o procedimento proposto, estando indicada a laringectomia total à opção pelo tratamento cirúrgico.

B

O espaço pré-epiglótico deve estar, obrigatoriamente, não acometido pela neoplasia para a indicação da laringectomia supracricóidea.

C

A paralisia da aritenoide direita contraindica o procedimento proposto.

D

O acometimento transglótico com extensão subglótica limitada e preservação funcional de ao menos uma unidade cricoaritenóidea constituem indicações possíveis para a laringectomia supracricóidea.

E

A elevada carga tabágica do paciente, associada a perda de peso e ao comprometimento do status performance, contraindica o procedimento proposto.

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Q4192621

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q4192621 Medicina

Texto associado

Analise o quadro clínico a seguir para responder à questão:

Homem de 62 anos, tabagista de 40 maços-ano, refere a ingesta diária de uma a duas doses de bebida destilada há quarenta anos. Queixa-se de disfonia progressiva há cinco meses, que evoluiu com odinofagia leve e perda de 5% de seu peso ponderal. À videofaringolaringoscopia, observa-se lesão infiltrativa envolvendo a prega vocal direita, extensão para a comissura anterior e comprometimento da prega vocal esquerda, cuja mobilidade encontra-se preservada. A mobilidade da aritenoide direita está acometida. A tomografia computadorizada de pescoço evidencia a presença de uma lesão transglótica, sem invasão do espaço pré-epiglótico, com extensão subglótica de 2 mm, sem invasão de cartilagens e sem evidências de acometimento linfonodal. Status performance: ECOG 1 e prova de função pulmonar preservada.

Assinale a alternativa que contempla o estadiamento clínico do paciente – TNM AJCC-UICC (8ª edição) – e a mais adequada modalidade de tratamento das vias de drenagem linfonodal cervical, se indicada, considerando que o paciente não apresenta evidências de metástases distantes.

A

T3aN0M0, estádio II; na opção pelo tratamento radioterápico definitivo, tratamento do estojo laríngeo e sítios de drenagem linfática jugulocarotídeos bilaterais.

B

T3N0M0, estádio III; na opção pelo tratamento cirúrgico: esvaziamento dos níveis II, III e IV bilateralmente.

C

T2N0M0, estádio II; na opção pelo tratamento cirúrgico: esvaziamento dos níveis II, III e IV à direita.

D

T3N0M0, estádio dependente do status p16; sem indicação de tratamento eletivo das vias de drenagem linfonodais.

E

T4aN0M0, estádio IVA; na opção pelo tratamento cirúrgico: esvaziamento dos níveis I, II, III, IV e VI à direita, e II, III e IV à esquerda.

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Q4192622

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q4192622 Medicina

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Analise o quadro clínico a seguir para responder à questão:

Homem de 62 anos, tabagista de 40 maços-ano, refere a ingesta diária de uma a duas doses de bebida destilada há quarenta anos. Queixa-se de disfonia progressiva há cinco meses, que evoluiu com odinofagia leve e perda de 5% de seu peso ponderal. À videofaringolaringoscopia, observa-se lesão infiltrativa envolvendo a prega vocal direita, extensão para a comissura anterior e comprometimento da prega vocal esquerda, cuja mobilidade encontra-se preservada. A mobilidade da aritenoide direita está acometida. A tomografia computadorizada de pescoço evidencia a presença de uma lesão transglótica, sem invasão do espaço pré-epiglótico, com extensão subglótica de 2 mm, sem invasão de cartilagens e sem evidências de acometimento linfonodal. Status performance: ECOG 1 e prova de função pulmonar preservada.

Baseando-se nas recomendações da National Comprehensive Cancer Network (NCCN), assinale a alternativa que apresenta a condução correta do seguimento oncológico no decorrer dos primeiros meses pós-terapia do paciente, considerando-se uma resposta terapêutica imediata bem-sucedida.

A

Exame físico, videofaringolaringoscopia e ressonância magnética do pescoço semestrais a partir de seis meses; ressonância magnética do tórax e PET-TC após um ano; dosagem de TSH sérico em nove meses, se for realizada radioterapia cervical.

B

Exame físico a cada três meses; videofaringolaringoscopia e endoscopia digestiva alta em quatro meses e a cada seis meses após; tomografia computadorizada de face, pescoço e abdome semestrais, a partir do sexto mês.

C

Tomografia computadorizada de face e pescoço logo após o término do tratamento e a cada quatro meses; exame físico e videofaringolaringoscopia a cada dois meses, com início ao término do tratamento; PET TC FDG em três semanas do término do tratamento e, então, anualmente.

D

Exame físico, videofaringolaringoscopia e endoscopia digestiva alta em duas semanas do término do tratamento; exame físico e videofaringolaringoscopia a cada seis meses após; endoscopia digestiva alta a cada dois anos; exames seccionais de imagem incluindo pescoço, tórax e abdome em nove meses e, então, anualmente.

E

Exame físico e videofaringolaringoscopia a cada três meses a partir do término do tratamento; PET TC FGD em três meses e um segundo exame após nove meses do tratamento; ressonância magnética ou tomografia computadorizada de pescoço em três e nove meses do término do tratamento; dosagem de TSH sérico em seis e doze meses, se for realizada radioterapia cervical.

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Q4192623

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q4192623 Medicina

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Analise o quadro clínico a seguir para responder à questão:

Mulher de 36 anos, hígida, foi submetida a ultrassonografia cervical durante investigação de rubor facial (flushing) associado a exercícios físicos leves. Foi diagnosticado um nódulo sólido em lobo direito de glândula tireoide, com margens irregulares, sem microcalcificações, 2,4 cm no maior diâmetro e vascularização central maior que a periférica. Em compartimento central, foi identificado linfonodo com 1,5 cm, globoso e com vascularização difusa. Por meio da punção aspirativa do nódulo, foram observadas células fusiformes e plasmocitoides, e sugerida a possibilidade de carcinoma medular da tireoide. Calcitonina sérica de 960 pg/mL (valor de referência: < 10), CEA de 55 ng/mL (valor de referência: < 5), sem histórico familiar conhecido de neoplasias.

Assinale a alternativa correta acerca do caso.

A

A biópsia de pele da face, por meio de punch, pode auxiliar na definição do diagnóstico definitivo e estimar o estágio da doença.

B

As dosagens séricas pré-operatórias de calcitonina e CEA podem auxiliar o diagnóstico, mas têm papel menor para a programação da extensão cirúrgica.

C

A avaliação molecular somática poderá fornecer informações prognósticas e auxiliar decisões terapêuticas futuras se houver resposta estrutural incompleta ao tratamento inicial.

D

A confirmação diagnóstica dependerá da coloração imuno-histoquímica negativa para tireoglobulina no aspirado nodular a fim de se excluir o carcinoma pouco diferenciado de origem folicular.

E

À ausência de histórico familiar para neoplasias e outros tumores conhecidos na paciente, a pesquisa do painel mutacional germinativo para as síndromes das neoplasias endócrinas múltiplas, em sangue periférico, poderá ser dispensada.

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Q4192624

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q4192624 Medicina

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Analise o quadro clínico a seguir para responder à questão:

Mulher de 36 anos, hígida, foi submetida a ultrassonografia cervical durante investigação de rubor facial (flushing) associado a exercícios físicos leves. Foi diagnosticado um nódulo sólido em lobo direito de glândula tireoide, com margens irregulares, sem microcalcificações, 2,4 cm no maior diâmetro e vascularização central maior que a periférica. Em compartimento central, foi identificado linfonodo com 1,5 cm, globoso e com vascularização difusa. Por meio da punção aspirativa do nódulo, foram observadas células fusiformes e plasmocitoides, e sugerida a possibilidade de carcinoma medular da tireoide. Calcitonina sérica de 960 pg/mL (valor de referência: < 10), CEA de 55 ng/mL (valor de referência: < 5), sem histórico familiar conhecido de neoplasias.

A paciente foi submetida a tireoidectomia total e a esvaziamento de compartimento central, bilateral. O exame anatomopatológico confirmou o diagnóstico de carcinoma medular da tireoide com 2,2 cm no maior diâmetro, invasão angiolinfática, sem extensões para além dos limites glandulares. Entre 9 linfonodos presentes no produto do esvaziamento cervical, em 4 foram identificados focos metastáticos de até 0,8 cm, sem extensão extranodal. Após cinco meses do tratamento cirúrgico, a paciente apresentava os seguintes títulos séricos: TSH: 2 mUI/L (valor de referência: 0,4–4,5); calcitonina: 230 pg/mL (referência: < 10); CEA: 12 ng/mL (referência: < 5). Por meio de ultrassonografia cervical, não foram identificadas evidências de doença estrutural.
Assinale a alternativa correta sobre o caso, de acordo com as diretrizes vigentes da American Thyroid Association e da NCCN.

A

A conduta terapêutica inicial ideal deveria incluir o esvaziamento eletivo dos compartimentos cervicais laterais.

B

A paciente deverá aguardar um ano do tratamento cirúrgico para seu reestadiamento, uma vez que marcadores podem permanecer elevados por meses após a terapia, mesmo que adequadamente realizada.

C

Na progressão tumoral, as curvas séricas de calcitonina e CEA ascendem por curvas semelhantes, porém eventuais ritmos distintos de progressão desses marcadores não têm conotação prognóstica ou significado clínico.

D

A investigação sistêmica e sistemática de metástases distantes deve ser iniciada imediatamente após a terapia cirúrgica se a calcitonina sérica for detectável.

E

A persistência bioquímica é uma indicação formal para início do tratamento com inibidores tirosina-quinase, preferencialmente por meio de drogas-alvo seletivas. Há evidência de benefício quanto à sobrevida doença-específica se houver início precoce da terapia.

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Q4192625

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q4192625 Medicina

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Analise o quadro clínico a seguir para responder à questão:

Indivíduo adulto é submetido a tireoidectomia total com diagnóstico histopatológico de carcinoma papilífero subtipo clássico, dois focos, o maior com 2,6 cm no maior diâmetro e extensão microscópica para tecidos fibroadiposos adjacentes, mas margens radiais livres. Não foram descritas invasões angiolinfática ou perineural, mas foram identificados dois linfonodos aderidos à peça cirúrgica, com focos neoplásicos de 4 e 6 mm, com extensão extranodal focal.

Baseando-se no Sistema Inicial de Classificação de Risco proposto pela American Thyroid Association, assinale a alternativa correta.

A

O sistema citado tem como objetivo estimar o risco de óbito pela doença preconizando-se uma classificação estática e baseada nos achados intraoperatórios.

B

Sem as informações referentes ao sexo e à idade do paciente ao diagnóstico, não é possível definir sua classificação de risco no sistema citado.

C

A categorização inicial de risco somente poderá ser definida após as dosagens séricas de tireoglobulina e anticorpos antitireoglobulina.

D

O paciente enquadra-se na categoria de risco intermediário.

E

O paciente enquadra-se na categoria de alto risco.

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