Considerando um esvaziamento cervical seletivo que
contemple somente os níveis linfonodais ao longo do feixe jugulocarotídeo, assinale a alternativa correta acerca
dos princípios técnicos e anatômicos que regem esse
procedimento.

Question

Considerando um esvaziamento cervical seletivo que
contemple somente os níveis linfonodais ao longo do feixe jugulocarotídeo, assinale a alternativa correta acerca
dos princípios técnicos e anatômicos que regem esse
procedimento. Alternativa A: Na dissecção do nível IV à esquerda, a ligadura da
veia jugular interna em plano inferior à veia subclávia
reduz o risco de lesão do ducto torácico e a consequente fístula linfática.  Ou Alternativa B: No esvaziamento do nível IV cervical, deve-se poupar a artéria cervical transversa, ramo da artéria
subclávia, se houver a programação de rotação do
retalho supraclavicular para reconstrução do defeito
operatório. Ou Alternativa C: A junção do terço superior da borda posterior do
músculo esternocleidomastóideo aos seus terços
inferiores, ao nível aproximado de C5-C6, é o referencial anatômico de escolha para a identificação e a
preservação do nervo espinhal acessório no procedimento proposto. Ou Alternativa D: À ressecção da glândula submandibular e da cauda da
parótida, o ramo marginal mandibular do nervo facial é
a principal estrutura neural de risco na topografia. Ou Alternativa E: Independentemente do sítio tumoral primário, pode-se,
rotineiramente, poupar a dissecção do nível IIB, por
estar associado a reduzida prevalência de acometimento metastático. O nervo hipoglosso é seu principal
marco anatômico.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] No esvaziamento do nível IV cervical, deve-se poupar a artéria cervical transversa, ramo da artéria
subclávia, se houver a programação de rotação do
retalho supraclavicular para reconstrução do defeito
operatório. Gabarito: BFundamento decisivo: A questão é decidida pelo princípio anatômico de que o retalho supraclavicular depende do pedículo supraclavicular, classicamente relacionado à artéria cervical transversa; por isso, na dissecção do nível IV, sua preservação é o ponto técnico relevante quando há planejamento reconstrutivo.Tema central: Anatomia cirúrgica cervicalAnálise das alternativasAErradaEstá errada por erro anatômico e técnico. No nível IV esquerdo, o problema cirúrgico é a proximidade do ducto torácico com a junção jugulossubclávia esquerda. A prevenção de fístula linfática depende de identificação e controle cuidadoso dos linfáticos nessa topografia, não de ligadura da veia jugular interna em plano inferior à veia subclávia.BCertaA alternativa B está correta porque, se houver programação de retalho supraclavicular para reconstrução, a dissecção do nível IV deve preservar o pedículo supraclavicular relacionado à artéria cervical transversa. Esse cuidado é decisivo para manter a vascularização do retalho. A formulação da alternativa simplifica a origem arterial, mas o núcleo anatômico cobrado é a necessidade de preservação desse pedículo durante a abordagem cervical baixa.CErradaEstá errada porque o referencial anatômico descrito não corresponde ao marco clássico de escolha para identificação e preservação do nervo espinhal acessório no esvaziamento seletivo. A descrição centrada na junção dos terços da borda posterior do esternocleidomastoideo em C5-C6 não é a formulação anatômica padrão mais segura para esse nervo na dissecção linfonodal.DErradaEstá errada porque desloca o procedimento para topografias que não definem um esvaziamento seletivo restrito aos níveis ao longo do feixe jugulocarotídeo. O enunciado remete sobretudo aos níveis II, III e IV; já ressecção de glândula submandibular e cauda da parótida envolve regiões fora desse eixo como parte da proposição apresentada.EErradaEstá errada por dois motivos concretos. Primeiro, é incorreto afirmar que o nível IIB pode ser poupado rotineiramente independentemente do sítio tumoral primário; a necessidade de dissecção varia conforme o padrão de drenagem e metástase do tumor. Segundo, o principal marco anatômico do nível IIB é o nervo espinhal acessório, e não o nervo hipoglosso.Pegadinha da questãoA banca mistura detalhes anatômicos verdadeiros em outros contextos com um enunciado restrito ao esvaziamento ao longo do feixe jugulocarotídeo e, ao mesmo tempo, cobra um detalhe reconstrutivo: quem não percebe que o planejamento do retalho supraclavicular modifica a técnica do nível IV tende a errar.Dica para questões semelhantesDelimite primeiro quais níveis cervicais o enunciado realmente está incluindo; no eixo jugulocarotídeo, o raciocínio gira sobretudo em torno dos níveis II, III e IV.Em alternativa técnica de esvaziamento cervical, verifique se há repercussão reconstrutiva associada; se houver retalho supraclavicular planejado, a preservação do pedículo ligado à artéria cervical transversa passa a ser decisiva.No nível IV esquerdo, relacione risco de fístula linfática à topografia do ducto torácico na junção jugulossubclávia, não a manobras venosas improcedentes.Não generalize preservação do nível IIB para qualquer sítio primário e use o nervo espinhal acessório como marco anatômico central desse nível.

Considerando um esvaziamento cervical seletivo que contempl...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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