Em uma mulher de 58 anos, com diagnóstico de espondilite anquilosante em vigência de seguimento clínico e
sem indicação de tratamento medicamentoso atual, é
observada uma lesão em mucosa de língua oral e realizada a hipótese diagnóstica de líquen plano oral, por
meio do exame físico. Tabagista de cerca de 5 cigarros
ao dia, ela refere o surgimento da lesão há três meses,
com discreta progressão de sua extensão.
Assinale a alternativa correta acerca do caso descrito e a
hipótese diagnóstica de líquen plano oral.

Question

Em uma mulher de 58 anos, com diagnóstico de espondilite anquilosante em vigência de seguimento clínico e
sem indicação de tratamento medicamentoso atual, é
observada uma lesão em mucosa de língua oral e realizada a hipótese diagnóstica de líquen plano oral, por
meio do exame físico. Tabagista de cerca de 5 cigarros
ao dia, ela refere o surgimento da lesão há três meses,
com discreta progressão de sua extensão.
Assinale a alternativa correta acerca do caso descrito e a
hipótese diagnóstica de líquen plano oral. Alternativa A: O diagnóstico é exclusivamente clínico, sendo a biópsia contraindicada pelo risco de exacerbação inflamatória local, especialmente na forma reticular. Ou Alternativa B: Como doença imunomediada, pode-se afirmar que
há uma associação etiológica direta com a espondilite anquilosante, havendo indicação de início de
tratamento imunossupressor. Ou Alternativa C: Apresenta etiologia infecciosa fúngica, com predileção por pacientes imunossuprimidos, sendo a administração sistêmica e tópica de antifúngicos a primeira
linha de tratamento, após confirmação por pesquisa
laboratorial de raspado da lesão. Ou Alternativa D: A associação com tabagismo é uma indicação de
ressecção cirúrgica com margens oncológicas. Ou Alternativa E: Trata-se de desordem inflamatória crônica imunomediada, associada a potencial de malignização, com
indicação de acompanhamento clínico periódico e
biópsia em formas clínicas atípicas, como erosivas,
atróficas e em placa.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Trata-se de desordem inflamatória crônica imunomediada, associada a potencial de malignização, com
indicação de acompanhamento clínico periódico e
biópsia em formas clínicas atípicas, como erosivas,
atróficas e em placa. Gabarito: EFundamento decisivo: A questão se resolve ao reconhecer que o líquen plano oral é uma desordem inflamatória crônica imunomediada, com potencial de malignização, o que exige seguimento clínico periódico e biópsia quando a apresentação é atípica ou há necessidade de excluir displasia/carcinoma; por isso, a alternativa E é a correta.Tema central: Líquen plano oralAnálise das alternativasAErradaErrada porque o diagnóstico não é sempre exclusivamente clínico, e a biópsia não é contraindicada. O dado correto é o oposto: nas formas atípicas, sintomáticas ou com dúvida diagnóstica, a biópsia é indicada para confirmação e para excluir displasia ou carcinoma. A alternativa erra no critério diagnóstico e cria uma falsa contraindicação.BErradaErrada porque compartilhar caráter imunomediado com a espondilite anquilosante não permite afirmar associação etiológica direta entre as duas doenças. Também não há base para indicar imunossupressor sistêmico apenas por essa hipótese de lesão oral. O erro está em extrapolar fisiopatologia para causalidade e tratamento.CErradaErrada porque o líquen plano oral não tem etiologia infecciosa fúngica. Portanto, raspado para pesquisa de fungos e antifúngicos tópicos ou sistêmicos não constituem abordagem de primeira linha para essa doença. A alternativa confunde líquen plano oral com candidíase oral.DErradaErrada porque tabagismo aumenta a preocupação com transformação maligna e reforça a necessidade de seguimento e eventual avaliação histológica, mas não transforma uma lesão presumida como líquen plano oral em indicação automática de ressecção cirúrgica com margens oncológicas. Cirurgia oncológica exige confirmação de neoplasia; sem isso, a conduta é inadequada.ECertaA alternativa E descreve corretamente os três pontos centrais do líquen plano oral cobrados na questão: natureza imunomediada, potencial de malignização e necessidade de vigilância periódica. Além disso, acerta a conduta diagnóstica ao indicar biópsia nas formas clínicas atípicas, como erosivas, atróficas e em placa, especialmente quando é preciso confirmação histopatológica ou exclusão de displasia/neoplasia. Isso está de acordo com o manejo consolidado em medicina oral: formas típicas podem ser reconhecidas clinicamente, mas apresentações não clássicas, persistentes ou progressivas exigem maior esclarecimento diagnóstico.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: tratar toda lesão branca oral como infecção fúngica e interpretar potencial de malignização como se já houvesse câncer, o que leva a antifúngico indevido ou cirurgia oncológica sem confirmação diagnóstica.Dica para questões semelhantesSe a lesão for de líquen plano oral, pense primeiro em doença inflamatória crônica imunomediada, não em etiologia fúngica.Formas típicas podem ser reconhecidas clinicamente, mas lesões atípicas, persistentes, progressivas, erosivas, atróficas ou em placa pedem biópsia.Potencial de malignização significa necessidade de seguimento periódico, não tratamento oncológico imediato.Não deduza associação etiológica direta nem imunossupressão sistêmica apenas porque outra doença do paciente também é imunomediada.

Em uma mulher de 58 anos, com diagnóstico de espondilite anq...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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