Homem de 35 anos, em bom estado geral, sem antecedentes de tabagismo, etilista social, apresenta massa
cervical lateral, nível II, indolor, com crescimento progressivo há três meses, associada a amigdalite viral ocorrida
na época. Com 3 cm, a lesão é firme, parcialmente móvel
e sem sinais flogísticos. A nasofaringolaringoscopia realizada durante a consulta não apontou lesões mucosas em
trato aerodigestivo superior. A ultrassonografia evidenciou lesão cística cervical com componente sólido mural.
Assinale a alternativa correta em relação ao diagnóstico
provável do caso.

Question

Homem de 35 anos, em bom estado geral, sem antecedentes de tabagismo, etilista social, apresenta massa
cervical lateral, nível II, indolor, com crescimento progressivo há três meses, associada a amigdalite viral ocorrida
na época. Com 3 cm, a lesão é firme, parcialmente móvel
e sem sinais flogísticos. A nasofaringolaringoscopia realizada durante a consulta não apontou lesões mucosas em
trato aerodigestivo superior. A ultrassonografia evidenciou lesão cística cervical com componente sólido mural.
Assinale a alternativa correta em relação ao diagnóstico
provável do caso. Alternativa A: A presença do componente cístico afasta a etiologia
neoplásica maligna, especialmente no jovem sem
fatores de risco para o desenvolvimento de carcinoma epidermoide de trato aerodigestivo superior. Ou Alternativa B: A principal hipótese diagnóstica é de cisto branquial,
desencadeado pelo processo infeccioso recente;
indica-se ressecção cirúrgica imediata.  Ou Alternativa C: Lesões congênitas são consideradas diagnósticos
de exclusão em massas cervicais laterais císticas
em adultos, devendo-se priorizar a continuidade da
investigação etiológica. Ou Alternativa D: Frente à ausência de lesões identificáveis à nasofaringolaringoscopia, reforça-se a hipótese diagnóstica
de linfadenite reacional associada ao processo infeccioso prévio. Ou Alternativa E: A presença de componente cístico exclui a possibilidade de linfoma não Hodgkin.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Lesões congênitas são consideradas diagnósticos
de exclusão em massas cervicais laterais císticas
em adultos, devendo-se priorizar a continuidade da
investigação etiológica. Gabarito: CFundamento decisivo: Em massa cervical lateral cística persistente no adulto, especialmente em nível II e com componente sólido mural ao ultrassom, a prioridade é excluir neoplasia metastática cervical antes de admitir lesão congênita.Tema central: Massa cervical císticaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque o aspecto cístico não afasta malignidade em adulto. Pelo contrário, metástase cervical cística de carcinoma epidermoide, inclusive de orofaringe, é possibilidade relevante exatamente nesse perfil. A ausência de tabagismo importante e a idade de 35 anos não excluem carcinoma, especialmente quando a apresentação é linfonodo cístico em nível II.BErradaEstá errada porque cisto branquial não deve ser assumido como principal hipótese de imediato em adulto com massa lateral cística persistente e progressiva. O antecedente de amigdalite viral recente é uma pegadinha temporal e não explica adequadamente crescimento por 3 meses sem sinais inflamatórios. Além disso, indicar ressecção cirúrgica imediata sem investigação etiológica prévia é tecnicamente inadequado, pois pode atrasar o diagnóstico oncológico de uma metástase cervical.CCertaA alternativa C está correta porque, nesse cenário, lesões congênitas funcionam como diagnóstico de exclusão. A combinação de adulto jovem, crescimento progressivo por três meses, massa firme e indolor, ausência de flogose, localização em nível II e achado ultrassonográfico com componente sólido mural é mais compatível com linfonodo metastático cístico do que com cisto branquial ou linfadenite reacional. A nasofaringolaringoscopia inicial negativa não afasta primário oculto.DErradaEstá errada porque nasofaringolaringoscopia sem lesão visível no exame inicial não reforça linfadenite reacional nem exclui tumor primário oculto. Clinicamente, linfadenite reacional seria mais compatível com contexto inflamatório ativo, dor e tendência à regressão, enquanto o caso descreve massa firme, indolor, sem flogose e em crescimento progressivo por meses. O componente sólido mural no ultrassom também vai contra interpretação de adenite reacional simples.EErradaEstá errada porque a presença de componente cístico não permite excluir de forma categórica linfoma não Hodgkin. O erro médico da alternativa é usar um achado de imagem como critério absoluto de exclusão, o que não é sustentado pela base. Além disso, o ponto central da questão é que o componente cístico não tranquiliza nem autoriza descartar neoplasia.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de rotular massa cervical lateral cística em adulto como cisto branquial ou adenite pós-infecção, além de usar idade jovem, ausência de tabagismo e endoscopia inicial negativa como falsa sensação de benignidade.Dica para questões semelhantesEm adulto com massa cervical lateral cística persistente, pense primeiro em metástase cervical até exclusão adequada de neoplasia.Não use aspecto cístico como argumento de benignidade; componente sólido mural aumenta a suspeita oncológica.Endoscopia inicial negativa não encerra investigação de primário oculto em trato aerodigestivo superior.Cisto branquial em adulto é diagnóstico de exclusão, não diagnóstico presumido.

Homem de 35 anos, em bom estado geral, sem antecedentes de t...

Gabarito comentado

Gabarito: C

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas