Paciente adulto, obeso (IMC: 38), internado em UTI após
traumatismo cranioencefálico grave, encontra-se sob intubação orotraqueal e ventilação mecânica há doze dias,
sem perspectivas de desmame. Decide-se pela realização
de traqueostomia percutânea à beira do leito. Durante o
procedimento, ocorre sangramento em maior quantidade
que o habitual e dificuldade na progressão da cânula de
traqueostomia. Após sete dias, o paciente evolui com
enfisema subcutâneo e redução na saturação de O2
.
Com base nesse cenário, assinale a alternativa correta.

Question

Paciente adulto, obeso (IMC: 38), internado em UTI após
traumatismo cranioencefálico grave, encontra-se sob intubação orotraqueal e ventilação mecânica há doze dias,
sem perspectivas de desmame. Decide-se pela realização
de traqueostomia percutânea à beira do leito. Durante o
procedimento, ocorre sangramento em maior quantidade
que o habitual e dificuldade na progressão da cânula de
traqueostomia. Após sete dias, o paciente evolui com
enfisema subcutâneo e redução na saturação de O2
.
Com base nesse cenário, assinale a alternativa correta. Alternativa A: A traqueostomia por intubação prolongada está formalmente indicada apenas após 21 dias da ventilação mecânica, normalmente não havendo vantagens
práticas na antecipação de sua indicação. Ou Alternativa B: É consenso que a técnica percutânea apresenta
maior risco de estenose traqueal tardia quando comparada à técnica cirúrgica aberta. Ou Alternativa C: A principal causa de dificuldade de passagem da
cânula durante o procedimento se dá por variações
anatômicas cervicais. Ou Alternativa D: A obesidade é uma contraindicação relativa à traqueostomia percutânea, pois está associada a riscos
maiores de falsa via, mal posicionamento da cânula
e sangramento. Ou Alternativa E: O enfisema subcutâneo tardio é uma condição
benigna normalmente associada à presença de
secreção na cânula e passível de observação clínica mantendo-se os cuidados locais.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] A obesidade é uma contraindicação relativa à traqueostomia percutânea, pois está associada a riscos
maiores de falsa via, mal posicionamento da cânula
e sangramento. Gabarito: DFundamento decisivo: A obesidade importante, especialmente com pescoço espesso e marcos cervicais pouco palpáveis, é um fator de maior risco técnico ou contraindicação relativa à traqueostomia percutânea. No caso, o IMC 38, o sangramento acima do habitual e a dificuldade de progressão da cânula indicam maior chance de falsa via, mau posicionamento e complicações hemorrágicas, o que sustenta o gabarito D.Tema central: Traqueostomia percutânea no obesoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque cria uma regra temporal rígida de 21 dias que não existe como critério universal de indicação. A decisão de traqueostomia depende da expectativa de ventilação prolongada, necessidade de via aérea estável e contexto clínico. No caso, 12 dias de ventilação mecânica sem perspectiva de desmame já tornam a indicação clinicamente plausível.BErradaEstá errada porque não há consenso válido de que a técnica percutânea apresente maior risco de estenose traqueal tardia do que a técnica aberta. A base não sustenta essa superioridade da abordagem aberta como regra geral, então a afirmação de consenso é falsa.CErradaEstá errada porque atribui de forma simplista a dificuldade de passagem da cânula a 'variações anatômicas cervicais' como principal causa. No cenário dado, o mais relevante é a dificuldade técnica do acesso percutâneo em paciente obeso: maior profundidade da traqueia, marcos pouco palpáveis, desalinhamento do trajeto, punção inadequada, falsa via ou problema na dilatação.DCertaA alternativa D está correta porque a obesidade aumenta a espessura das partes moles cervicais, dificulta a palpação dos anéis traqueais, a punção em linha média e a dilatação controlada na técnica percutânea. Isso eleva o risco de acesso inadequado ao lúmen traqueal, falsa via, mal posicionamento da cânula e sangramento. Portanto, no contexto descrito, a obesidade funciona como contraindicação relativa ou fator de maior risco técnico para a via percutânea.EErradaEstá errada porque enfisema subcutâneo tardio associado a queda de saturação após traqueostomia não é achado benigno para mera observação. Esse quadro sugere complicação relevante da via aérea, como mau posicionamento da cânula, obstrução, falsa via, lesão traqueal ou extravasamento de ar.Pegadinha da questãoA banca mistura duas confusões reais: fazer o candidato tratar obesidade como se não mudasse a seleção técnica da traqueostomia percutânea e, ao mesmo tempo, minimizar sinais de complicação mecânica como dificuldade de passagem da cânula, sangramento e enfisema subcutâneo com dessaturação.Dica para questões semelhantesEm traqueostomia percutânea, valorize obesidade, pescoço espesso e marcos cervicais ruins como fatores de maior risco técnico, não como detalhe secundário.Não aceite regra fixa de tempo para indicar traqueostomia por ventilação prolongada; o critério é o contexto clínico e a perspectiva de desmame.Dificuldade de progressão da cânula e sangramento durante o procedimento devem fazer pensar em falsa via ou mau posicionamento, especialmente no obeso.Enfisema subcutâneo após traqueostomia, principalmente com dessaturação, deve ser lido como complicação da via aérea até prova em contrário.

Paciente adulto, obeso (IMC: 38), internado em UTI após tra...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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