Quanto à epidemiologia dos carcinomas epidermoides
(CEC) do trato aerodigestivo superior, assinale a alternativa correta.

Question

Quanto à epidemiologia dos carcinomas epidermoides
(CEC) do trato aerodigestivo superior, assinale a alternativa correta. Alternativa A: A incidência do câncer de laringe tem aumentado
globalmente, especialmente em mulheres, independentemente das tendências de consumo de tabaco. Ou Alternativa B: No Brasil, a frequência do CEC em hipofaringe é
superior à frequência do acometimento em orofaringe. Ou Alternativa C: A ampla cobertura vacinal contra a infecção pelo
papilomavírus humano (HPV) está associada a menor
incidência do CEC em orofaringe em países com índice de desenvolvimento humano (IDH) elevado. Ou Alternativa D: No CEC de orofaringe, há evidências de que as exposições ao tabaco e ao álcool diminuam o benefício
prognóstico associado à infecção pelo HPV. Ou Alternativa E: As campanhas antitabagismo estão associadas à
redução dessa exposição carcinogênica, com consequentes taxas decrescentes na frequência dos carcinomas de rinofaringe e rinossinusais.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] No CEC de orofaringe, há evidências de que as exposições ao tabaco e ao álcool diminuam o benefício
prognóstico associado à infecção pelo HPV. Gabarito: DFundamento decisivo: A decisão está no reconhecimento de que, no CEC de orofaringe, o status HPV-positivo é um marcador prognóstico favorável, mas essa vantagem é atenuada quando há coexposição importante a tabaco e álcool. Como a alternativa D descreve exatamente essa relação prognóstica, ela é a correta.Tema central: HPV e prognósticoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque o câncer de laringe tem associação causal clássica e forte com tabagismo. Portanto, não é correto afirmar aumento global independente das tendências de consumo de tabaco. O erro da alternativa é dissociar a epidemiologia do câncer de laringe de seu principal determinante carcinogênico.BErradaEstá errada porque a hipofaringe não supera a orofaringe em frequência como regra epidemiológica brasileira. A distribuição anatômica consolidada dos CEC de cabeça e pescoço não sustenta essa inversão, e a orofaringe ganhou relevância epidemiológica, inclusive pelo componente relacionado ao HPV.CErradaEstá errada porque a afirmação é mais ampla do que o que está solidamente estabelecido para esse tipo de prova. Há plausibilidade biológica para redução futura, mas não se sustenta afirmar de forma ampla que a ampla cobertura vacinal já esteja associada a menor incidência populacional de CEC de orofaringe em países de alto IDH. O ponto médico decisivo é a diferença entre reduzir infecção por HPV e já demonstrar, de modo consolidado, queda de incidência de câncer após a latência carcinogênica.DCertaNo CEC de orofaringe, o subtipo HPV-positivo tem perfil biológico e prognóstico mais favorável que o HPV-negativo. Esse benefício, porém, não é absoluto: tabagismo e álcool mantêm carga carcinogênica adicional, associam-se a piores desfechos oncológicos e maior risco de segundos tumores primários, o que diminui a magnitude da vantagem prognóstica ligada ao HPV. É exatamente isso que a alternativa D afirma.EErradaEstá errada porque rinofaringe e tumores rinossinusais não são os exemplos clássicos de redução atribuível às campanhas antitabagismo. A rinofaringe tem etiologia importante ligada a EBV e fatores geográficos, e os tumores rinossinusais têm associação ocupacional relevante. Generalizar o efeito do antitabagismo para esses sítios contraria a correlação etiológica predominante.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre melhor prognóstico do CEC de orofaringe HPV-positivo e proteção prognóstica absoluta; o HPV melhora o prognóstico, mas tabaco e álcool reduzem esse benefício.Dica para questões semelhantesEm orofaringe, diferencie fator biológico favorável do HPV de coexposições que pioram desfecho, como tabaco e álcool.Não aceite afirmações epidemiológicas globais que ignorem o principal fator causal do subsítio tumoral, como laringe e tabagismo.Separar plausibilidade biológica de efeito populacional já demonstrado evita erro em alternativas sobre vacinação e incidência de câncer.Em cabeça e pescoço, não generalize o impacto do antitabagismo para tumores cuja etiologia principal não é tabaco.

Quanto à epidemiologia dos carcinomas epidermoides (CEC) do...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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