Questões de Concurso
Sobre urologia em medicina
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Qual a conduta mais adequada nesse contexto?
Qual a conduta mais adequada nesse contexto?
O relato operatório descreve dificuldade durante o ato cirúrgico para extirpação do órgão devido a aderências à região pré-sacral. Antes da cirurgia, o paciente negava quaisquer tipos de sintomas miccionais, com ultrassonografia de próstata documentando glândula de 23 g, resíduo miccional desprezível e bexiga de paredes finas. Além disso, possuía fluxometria urinária livre com fluxo máximo de 19 mL/s sinusal e resíduo fisiológico.
Diante do quadro clínico, quais das afirmativas abaixo é verdadeira?
I. São compostos predominantemente por estruvita (fosfato de amônio e magnésio) e carbonato de apatita, formados em pH alcalino (> 7,2) induzido por bactérias produtoras de urease, como Proteus mirabilis, Klebsiella, Pseudomonas e Staphylococcus, sendo a Escherichia coli raramente produtora de urease.
II. A urease bacteriana hidrolisa a ureia em amônia e dióxido de carbono; a amônia reage com a água formando hidróxido de amônio (alcalinizando a urina) e íons amônio, que precipitam com fosfato e magnésio.
III. O tratamento padrão-ouro para cálculos coraliformes completos é a Nefrolitotripsia Percutânea (NLP), visando a eliminação completa dos fragmentos (stone-free), pois fragmentos residuais contêm bactérias que levam à recidiva rápida.
Está correto o que se afirma em:
(__) O tratamento da bacteriúria assintomática é mandatório em gestantes, devido ao alto risco de progressão para pielonefrite aguda e complicações obstétricas como parto prematuro e baixo peso ao nascer.
(__) Em pacientes idosos institucionalizados ou com cateter vesical de demora, o tratamento da bacteriúria assintomática é recomendado rotineiramente para reduzir o odor da urina e prevenir sepse futura.
(__) Pacientes que serão submetidos a procedimentos urológicos com sangramento de mucosa previsto (ex: RTU de próstata) devem ser rastreados e tratados para bacteriúria assintomática antes da intervenção.
(__) A presença de piúria (leucocitúria) em paciente com bacteriúria assintomática é indicação absoluta de tratamento antibiótico, pois confirma a infecção tecidual ativa.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
(__) A Deficiência Esfincteriana Intrínseca (DEI) é caracterizada urodinamicamente por perda urinária com baixas pressões abdominais, tipicamente definida por uma Pressão de Perda ao Valsalva (VLPP) menor que 60 cmH2O.
(__) Pacientes com DEI apresentam melhor resposta às cirurgias de suspensão tipo Burch do que aos Slings de uretra média, pois a Burch corrige melhor o defeito de fechamento uretral.
(__) A pressão de fechamento uretral máxima (MUCP) baixa (< 20 cmH2O) no perfil uretral também é um indicador sugestivo de deficiência esfincteriana intrínseca.
(__) A presença de DEI contraindica qualquer tratamento cirúrgico, devendo a paciente ser tratada apenas com duloxetina e fisioterapia pélvica.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo: