A Síndrome de Nutcracker (fenômeno do quebra-nozes)
é uma causa vascular de hematúria e dor lombar. Sobre
sua fisiopatologia, assinale a alternativa correta.

Question

A Síndrome de Nutcracker (fenômeno do quebra-nozes)
é uma causa vascular de hematúria e dor lombar. Sobre
sua fisiopatologia, assinale a alternativa correta.  Alternativa A: A fisiopatologia da síndrome envolve a compressão
da veia cava inferior pela artéria mesentérica
superior, levando à congestão renal bilateral e
varicocele. Ou Alternativa B: O fenômeno de Nutcracker posterior ocorre quando a
veia renal esquerda é comprimida entre a aorta e a
artéria mesentérica superior, sendo a forma mais
comum e sintomática. Ou Alternativa C: O fenômeno de Nutcracker anterior refere-se à
compressão da veia renal esquerda entre a artéria
mesentérica superior (AMS) e a aorta abdominal,
levando à hipertensão venosa renal e ruptura de
veias calicinais. Ou Alternativa D: A síndrome é causada pela compressão da artéria
renal esquerda pela veia mesentérica superior,
resultando em isquemia renal e hematúria.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] O fenômeno de Nutcracker anterior refere-se à
compressão da veia renal esquerda entre a artéria
mesentérica superior (AMS) e a aorta abdominal,
levando à hipertensão venosa renal e ruptura de
veias calicinais. Gabarito: CFundamento decisivo: Na forma anterior da síndrome de Nutcracker, a veia renal esquerda é comprimida entre a artéria mesentérica superior e a aorta abdominal, causando hipertensão venosa renal esquerda. Como o enunciado cobra a fisiopatologia de uma causa vascular de hematúria, esse mecanismo aponta para a alternativa C.Tema central: Nutcracker anteriorAnálise das alternativasAErradaErrada porque a síndrome de Nutcracker não envolve compressão da veia cava inferior pela AMS. O vaso classicamente comprimido é a veia renal esquerda, e o mecanismo central é hipertensão venosa renal esquerda.BErradaErrada porque inverte a classificação anatômica. A compressão da veia renal esquerda entre a aorta e a AMS corresponde à forma anterior, enquanto a forma posterior envolve a veia renal esquerda retroaórtica comprimida entre a aorta e a coluna vertebral.CCertaA alternativa C descreve corretamente a compressão da veia renal esquerda entre a AMS e a aorta abdominal. Essa compressão eleva a pressão venosa a montante, com congestão, colaterais e possível ruptura de pequenas veias do sistema pielocalicinal/forniceal, explicando a hematúria.DErradaErrada porque troca o vaso e o mecanismo da síndrome. Não há compressão da artéria renal esquerda por 'veia mesentérica superior'; trata-se de obstrução ao escoamento da veia renal esquerda, com hipertensão venosa renal e hematúria por congestão e ruptura de pequenas veias do sistema coletor.Pegadinha da questãoA banca explora duas trocas clássicas: confundir o vaso comprimido e inverter Nutcracker anterior com posterior.Dica para questões semelhantesEm Nutcracker, o vaso-alvo é a veia renal esquerda, não a artéria renal nem a veia cava inferior.Compressão entre a aorta e a AMS sugere forma anterior; veia renal esquerda retroaórtica comprimida entre a aorta e a coluna sugere forma posterior.Se a questão relacionar Nutcracker a hematúria, pense em hipertensão venosa renal com ruptura de pequenas veias do sistema coletor, não em isquemia arterial.

A Síndrome de Nutcracker (fenômeno do quebra-nozes) é uma c...

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Gabarito: C

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