Paciente de 65 anos com hematúria macroscópica foi submetido...

Próximas questões
Com base no mesmo assunto
Q3913477
Medicina Urologia ,
Ano: 2026 Banca: FUNDATEC Órgão: Prefeitura de Bento Gonçalves - RS Prova: FUNDATEC - 2026 - Prefeitura de Bento Gonçalves - RS - Médico Urologista |
Q3913477 Medicina
Paciente de 65 anos com hematúria macroscópica foi submetido a uma ressecção endoscópica de um tumor vesical de 3 cm com aspecto séssil. O resultado do anatomopatológico foi carcinoma urotelial de alto grau pT1 somente com a presença de fibras musculares no espécime (muscularis mucosae). Qual é a conduta correta nesse caso? 
Alternativas

Gabarito comentado

Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores

Gabarito: C

Fundamento decisivo: Em carcinoma urotelial vesical pT1 de alto grau, a re-ressecção transuretral é a conduta padrão quando o espécime inicial não contém muscular própria; como o enunciado informa apenas muscularis mucosae, o estadiamento é incompleto e a alternativa correta é nova ressecção no leito/cicatriz tumoral.

Tema central: Re-RTU no T1 alto grau
Análise das alternativas
A
Errada
BCG é tratamento adjuvante para doença não músculo-invasiva de alto risco após ressecção e estadiamento adequados, mas não substitui a re-ressecção indicada neste cenário. Como o tumor é T1 de alto grau e não há muscular própria na peça, iniciar BCG agora não resolve a incerteza estadiadora.
B
Errada
Cistectomia parcial não é a conduta padrão para carcinoma urotelial vesical T1 de alto grau. Além disso, sem muscular própria na peça, a próxima etapa é re-RTU para reestadiamento e pesquisa de tumor residual, e não cirurgia parcial.
C
Certa
A alternativa C está correta porque o caso reúne os critérios que indicam re-ressecção: tumor vesical pT1 de alto grau e ausência de muscular própria no espécime inicial. A muscularis mucosae não equivale ao detrusor; portanto, sua presença isolada não comprova amostragem adequada para excluir invasão muscular. A nova ressecção no local da cicatriz permite reestadiar corretamente e avaliar resíduo tumoral antes de definir tratamento intravesical definitivo.
D
Errada
Biópsias aleatórias da bexiga não resolvem o problema central da questão, que é reestadiar o leito tumoral e verificar possível invasão do detrusor ou resíduo tumoral. Elas podem ter papel em suspeitas específicas, como CIS oculto, mas não substituem a nova ressecção indicada.
E
Errada
Mitomicina intravesical não é a conduta imediata correta em T1 alto grau sem muscular própria no espécime. A quimioterapia intravesical não corrige a falha de estadiamento nem substitui a re-ressecção formalmente indicada.
Pegadinha da questão
A banca explorou a confusão entre muscularis mucosae e muscular própria: o laudo menciona fibras musculares, mas elas não são do detrusor. Isso impede considerar o estadiamento inicial como suficiente e afasta a escolha imediata de BCG ou mitomicina.
Dica para questões semelhantes
  • Em pT1 de alto grau, pense primeiro em re-RTU antes de consolidar terapia intravesical.
  • Se a peça cita apenas muscularis mucosae, trate como ausência de muscular própria para fins de estadiamento.
  • BCG em tumor vesical de alto risco é adjuvante após ressecção e estadiamento adequados, não substituto da re-ressecção indicada.
  • Quando a dúvida da questão for entre tratar e reestadiar, a ausência de muscular própria favorece reestadiar.

Clique para visualizar este gabarito

Visualize o gabarito desta questão clicando no botão abaixo

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas