A avaliação urodinâmica é vital no manejo da bexiga
neurogênica para estratificar o risco ao trato urinário
superior. Analise as afirmativas sobre os achados
urodinâmicos de risco.
I. A Dissinergia Detrusor-Esfíncter (DDE) é caracterizada
pela contração involuntária do detrusor simultânea à
contração involuntária do esfíncter uretral externo,
gerando altas pressões vesicais e risco de hidronefrose.
II. A pressão do detrusor no ponto de perda (DLPP −
Detrusor Leak Point Pressure) acima de 40 cmH2O
indica um risco elevado de comprometimento do trato
urinário superior, sendo um parâmetro clínico essencial
para a preservação da função renal.
III. A complacência vesical baixa (definida como uma
variação de volume dividida pela variação de pressão

Question

A avaliação urodinâmica é vital no manejo da bexiga
neurogênica para estratificar o risco ao trato urinário
superior. Analise as afirmativas sobre os achados
urodinâmicos de risco.
I. A Dissinergia Detrusor-Esfíncter (DDE) é caracterizada
pela contração involuntária do detrusor simultânea à
contração involuntária do esfíncter uretral externo,
gerando altas pressões vesicais e risco de hidronefrose.
II. A pressão do detrusor no ponto de perda (DLPP −
Detrusor Leak Point Pressure) acima de 40 cmH2O
indica um risco elevado de comprometimento do trato
urinário superior, sendo um parâmetro clínico essencial
para a preservação da função renal.
III. A complacência vesical baixa (definida como uma
variação de volume dividida pela variação de pressão <
12.5 mL/cmH2O) é um fator de risco urodinâmico maior
para deterioração renal.
Assinale a alternativa que apresenta apenas as
proposições CORRETAS:  Alternativa A: I e II. Ou Alternativa B: I, II e III. Ou Alternativa C: I e III. Ou Alternativa D: II e III.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] I, II e III. Gabarito: BFundamento decisivo: A questão se resolve pelo princípio de que a bexiga neurogênica ameaça o trato urinário superior quando armazena ou esvazia urina sob alta pressão. No caso, DDE, DLPP > 40 cmH2O e baixa complacência vesical são marcadores clássicos de alto risco urodinâmico, o que sustenta o gabarito B.Tema central: Risco urodinâmico na bexiga neurogênicaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque exclui a afirmativa III, mas baixa complacência vesical é fator maior de risco para deterioração do trato urinário superior. Complacência reduzida significa pequeno ganho de volume com grande aumento de pressão, isto é, armazenamento inseguro em alta pressão.BCertaA alternativa B está correta porque reúne três achados urodinâmicos classicamente associados a risco de lesão do trato urinário superior na bexiga neurogênica. A DDE indica contração do detrusor associada à atividade esfincteriana paradoxal ou ao relaxamento inadequado do esfíncter externo, produzindo obstrução funcional e altas pressões no esvaziamento. O DLPP acima de 40 cmH2O é marcador clássico de maior risco por indicar perda urinária sob pressão detrusora elevada. A baixa complacência vesical, definida como variação de volume dividida pela variação de pressão, traduz armazenamento em alta pressão por rigidez vesical, condição associada a refluxo, hidronefrose e deterioração renal.CErradaEstá errada porque exclui a afirmativa II. O DLPP > 40 cmH2O é parâmetro clássico de risco em bexiga neurogênica, por refletir perda urinária sob pressão detrusora elevada, situação associada a pior prognóstico para o trato urinário superior.DErradaEstá errada porque exclui a afirmativa I. A DDE é achado de risco porque a contração do detrusor associada à contração esfincteriana ou ao relaxamento inadequado do esfíncter externo gera obstrução funcional infravesical e aumento pressórico durante o esvaziamento.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre achados apenas sintomáticos e achados realmente definidores de risco renal. O critério decisivo não é a incontinência, mas o padrão de alta pressão; por isso DDE, DLPP elevado e baixa complacência devem ser reconhecidos como marcadores clássicos de risco.Dica para questões semelhantesEm bexiga neurogênica, procure primeiro se o achado implica armazenamento ou esvaziamento em alta pressão; esse é o eixo do risco ao trato urinário superior.Memorize três marcadores clássicos de risco urodinâmico: DDE, DLPP > 40 cmH2O e complacência vesical reduzida.Não confunda incontinência com proteção renal: perda urinária sob alta pressão continua sendo fenótipo de risco.Quando a questão citar complacência, interprete pelo conceito delta volume/delta pressão: valor baixo significa bexiga rígida e armazenamento inseguro.

A avaliação urodinâmica é vital no manejo da bexiga neurogê...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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