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Q3913478
Medicina Urologia ,
Ano: 2026 Banca: FUNDATEC Órgão: Prefeitura de Bento Gonçalves - RS Prova: FUNDATEC - 2026 - Prefeitura de Bento Gonçalves - RS - Médico Urologista |
Q3913478 Medicina
Paciente de 65 anos foi submetido à nefrectomia parcial videoassistida por um tumor hilar de 3 cm. Após 4 semanas, procura a emergência com hematúria macroscópica e hipotensão leve. Utiliza AAS 100 mg/dia. Qual é a hipótese a ser considerada?
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: Hematúria macroscópica tardia, 4 semanas após nefrectomia parcial em tumor hilar, com leve hipotensão, sugere complicação vascular intrarrenal com comunicação com o sistema coletor, como fístula arteriovenosa/pseudoaneurisma. Entre as alternativas, isso aponta para a letra B.

Tema central: Complicação vascular tardia pós-nefrectomia parcial
Análise das alternativas
A
Errada
Sangramento retroperitoneal isolado não explica bem a hematúria macroscópica como manifestação principal. Hematoma retroperitoneal tende a cursar com dor em flanco, queda de hemoglobina e sinais de hipovolemia, mas aqui o dado decisivo é o sangue visível na urina, sugerindo comunicação com o sistema coletor.
B
Certa
A alternativa B está correta porque fístula arteriovenosa é uma complicação vascular tardia reconhecida após nefrectomia parcial, especialmente em lesões hilares/centrais. Esse cenário favorece lesão vascular com sangramento para a via excretora, explicando a hematúria macroscópica e a repercussão hemodinâmica leve. Embora pseudoaneurisma também faça parte desse grupo de complicações, a opção disponível que melhor representa esse quadro é a fístula arteriovenosa.
C
Errada
AAS 100 mg/dia pode aumentar o risco de sangramento, mas não explica sozinho um quadro típico de pós-operatório renal com hematúria macroscópica tardia e hipotensão. Neste contexto, o antiagregante é fator contributivo, não a etiologia estrutural principal.
D
Errada
Granuloma de sutura do parênquima renal não é a hipótese clássica nem a mais compatível com hematúria macroscópica tardia associada a hipotensão após nefrectomia parcial. A apresentação favorece lesão vascular tardia, não processo inflamatório local de sutura como causa principal.
E
Errada
Deficiência de vitamina K exigiria contexto de coagulopatia sistêmica ou outra situação clínica compatível, o que não foi fornecido. Além disso, o enunciado traz um gatilho anatômico-cirúrgico muito mais forte: nefrectomia parcial hilar com apresentação tardia típica de complicação vascular local.
Pegadinha da questão
A banca tenta levar o candidato a supervalorizar o AAS ou a hipotensão como sangramento inespecífico, mas o dado que resolve o caso é a hematúria macroscópica tardia após nefrectomia parcial hilar, típica de complicação vascular com comunicação com a via urinária.
Dica para questões semelhantes
  • Em hematúria macroscópica tardia após nefrectomia parcial, pense primeiro em complicação vascular intrarrenal.
  • Valorize a topografia hilar ou central, porque ela aumenta a chance de lesão vascular com comunicação com o sistema coletor.
  • Se há sangue visível na urina, descarte com cautela hipóteses de sangramento que não alcancem a via excretora, como hematoma retroperitoneal isolado.
  • Antiagregante pode piorar o sangramento, mas não substitui a busca da causa estrutural pós-operatória.

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