Paciente de 25 anos sofreu um acidente de motocicleta e foi atendido com hipotensão
e taquicardia. Após o atendimento inicial, houve estabilização do paciente. No exame físico,
observou-se equimose no flanco D e uretrorragia. Nos exames laboratoriais, o sedimento urinário
apresentava hematúria. Qual é a abordagem correta para esse paciente?

Question

Paciente de 25 anos sofreu um acidente de motocicleta e foi atendido com hipotensão
e taquicardia. Após o atendimento inicial, houve estabilização do paciente. No exame físico,
observou-se equimose no flanco D e uretrorragia. Nos exames laboratoriais, o sedimento urinário
apresentava hematúria. Qual é a abordagem correta para esse paciente? Alternativa A: Tomografia computorizada de abdome com contraste.  Ou Alternativa B: Raio-x de tórax. Ou Alternativa C: Urografia excretora. Ou Alternativa D: Ecografia abdominal. Ou Alternativa E: Sondagem vesical.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Tomografia computorizada de abdome com contraste.  Gabarito: AFundamento decisivo: Paciente estável após trauma fechado com hematúria e equimose em flanco sugere lesão renal/retroperitoneal, cujo exame de escolha é a tomografia computadorizada de abdome com contraste; a uretrorragia apenas impede sondagem uretral às cegas e não muda a melhor alternativa disponível.Tema central: Trauma urológico estávelAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque, no paciente hemodinamicamente estabilizado, a presença de hematúria e sinal de impacto em flanco direciona a investigação para lesão renal/retroperitoneal, e a tomografia de abdome com contraste é o exame de escolha para essa avaliação. É o método que melhor caracteriza lesões renais e retroperitoneais e, entre as opções, é a conduta adequada disponível.BErradaRaio-x de tórax não investiga a origem da hematúria nem caracteriza lesão renal ou uretral. Pode integrar avaliação geral do politrauma, mas não responde ao problema urológico definido pelos achados de flanco, hematúria e uretrorragia.CErradaUrografia excretora não é o método preferencial nesse cenário. No paciente estável com suspeita de trauma renal, a tomografia contrastada é superior para estadiamento e para identificar lesões associadas; por isso, a urografia excretora é inadequada como melhor abordagem aqui.DErradaEcografia abdominal tem limitação para graduar lesão renal, avaliar retroperitônio e detectar extravasamento urinário no trauma fechado. Portanto, não substitui a tomografia contrastada na caracterização do trauma urológico em paciente estabilizado.EErradaUretrorragia é sinal clássico de suspeita de lesão uretral e contraindica passagem cega de sonda uretral, porque a cateterização pode agravar a lesão ou criar falsa passagem. O desejo de monitorar diurese no trauma não supera esse critério quando há suspeita uretral.Pegadinha da questãoA banca mistura sinais de trauma renal e de trauma uretral para induzir erro: quem fixa apenas na necessidade de diurese pode escolher sondagem vesical, mas a uretrorragia a contraindica; quem reconhece que o paciente foi estabilizado identifica a tomografia contrastada como exame correto para o trauma urinário alto dentre as opções oferecidas.Dica para questões semelhantesEm trauma com hematúria e sinal de impacto em flanco, pense primeiro em lesão renal/retroperitoneal e, se o paciente estiver estável, priorize tomografia contrastada.Uretrorragia deve acender suspeita de lesão uretral e impedir sondagem uretral às cegas.Diferencie exame de triagem do politrauma de exame de escolha para caracterizar trauma urológico.

Paciente de 25 anos sofreu um acidente de motocicleta e foi ...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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