O diagnóstico de lesões pré-malignas do pênis,
classificadas como Neoplasia Intraepitelial Peniana
(PeIN), é crucial. Sobre a diferenciação dessas lesões,
assinale a alternativa correta.

Question

O diagnóstico de lesões pré-malignas do pênis,
classificadas como Neoplasia Intraepitelial Peniana
(PeIN), é crucial. Sobre a diferenciação dessas lesões,
assinale a alternativa correta. Alternativa A: A Doença de Bowen (PeIN basalóide) e a Eritroplasia
de Queyrat (PeIN basalóide na glande) são lesões
associadas ao HPV de baixo risco (tipos 6 e 11) e
raramente progridem.  Ou Alternativa B: Todas as lesões de PeIN (incluindo Doença de
Bowen e Eritroplasia de Queyrat) são
histogeneticamente idênticas e resultam da infecção
pelo HPV tipo 16, sendo a única diferença sua
localização anatômica. Ou Alternativa C: A Papulose Bowenoide é uma PeIN associada ao
Papilomavírus Humano (HPV), que se apresenta
como pápulas múltiplas, e invariavelmente progride
para carcinoma invasivo, exigindo penectomia.  Ou Alternativa D: A PeIN diferenciada é o subtipo mais comum de
PeIN (não associada ao HPV), frequentemente
associada ao líquen escleroso, e tem maior potencial
de progressão para carcinoma espinocelular invasivo
do que a PeIN basalóide/verrucosa (associada ao
HPV).

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] A PeIN diferenciada é o subtipo mais comum de
PeIN (não associada ao HPV), frequentemente
associada ao líquen escleroso, e tem maior potencial
de progressão para carcinoma espinocelular invasivo
do que a PeIN basalóide/verrucosa (associada ao
HPV). Gabarito: DFundamento decisivo: A questão exige diferenciar a PeIN usual/HPV-relacionada da PeIN diferenciada: esta é HPV-independente, frequentemente associada ao líquen escleroso e tem maior potencial de progressão para carcinoma espinocelular invasivo. Esse é o critério que sustenta o gabarito D e invalida as demais alternativas.Tema central: Classificação da PeINAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque atribui Doença de Bowen e Eritroplasia de Queyrat ao HPV de baixo risco 6 e 11. Pela base, essas lesões pertencem ao espectro de PeIN usual/HPV-relacionada e se vinculam a HPV oncogênico, especialmente tipo 16; HPV 6 e 11 se associam classicamente a condilomas. A alternativa também reduz indevidamente o risco oncológico ao dizer que raramente progridem, o que conflita com a natureza de lesões intraepiteliais pré-malignas.BErradaEstá errada porque nega a distinção fundamental da classificação. Nem todas as PeIN são histogeneticamente idênticas nem todas decorrem de HPV 16. A base é explícita ao separar as formas usuais HPV-relacionadas da PeIN diferenciada, que é HPV-independente e frequentemente associada a líquen escleroso. Portanto, não é apenas uma diferença de topografia anatômica.CErradaA alternativa começa com um dado compatível com a base — papulose bowenoide pode ser associada ao HPV e manifestar-se como pápulas múltiplas —, mas se torna falsa ao afirmar progressão invariável para carcinoma invasivo e exigência de penectomia. A base afirma expressamente que essa evolução não é inevitável e que penectomia não é conduta obrigatória por definição. Tratar lesão intraepitelial como se já fosse carcinoma invasivo estabelecido é o erro técnico.DCertaA alternativa D está correta porque identifica a PeIN diferenciada como uma entidade não associada ao HPV, frequentemente relacionada ao líquen escleroso, e com maior risco de progressão para carcinoma espinocelular invasivo do que as formas usuais de PeIN associadas ao HPV. Esse é o ponto central cobrado pela questão.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre todas as lesões HPV-relacionadas parecerem equivalentes e, ao mesmo tempo, a troca entre HPV de baixo risco e alto risco. O ponto decisivo era lembrar que existe uma via separada, a PeIN diferenciada, não associada ao HPV, ligada ao líquen escleroso e com maior risco de invasão.Dica para questões semelhantesSepare primeiro PeIN usual/HPV-relacionada de PeIN diferenciada/HPV-independente; essa divisão costuma resolver a maior parte das alternativas.Quando aparecer HPV 6 e 11 em lesão intraepitelial peniana de alto grau, confronte com o fato de que a base típica dessas PeIN é HPV oncogênico, especialmente tipo 16.Se a alternativa associar líquen escleroso e maior potencial de progressão para carcinoma invasivo, pense em PeIN diferenciada.Papulose bowenoide pode ser HPV-relacionada e múltipla, mas não deve ser tratada como progressão inevitável nem como indicação automática de penectomia.

O diagnóstico de lesões pré-malignas do pênis, classificada...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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