Um paciente foi submetido a controle endoscópico após cirur...
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Ano: 2026
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endoscopia Digestiva |
Q4191267
Medicina
Um paciente foi submetido a controle endoscópico após
cirurgia bariátrica de longa data. O médico identificou
um estômago de tamanho reduzido com formato tubular, às custas de manipulação cirúrgica evidenciada pela
presença de linha de grampeamento vertical longitudinal pela grande curvatura se estendendo até o nível da
transição com o antro gástrico. Após a transposição do
piloro, evidenciou-se, ainda, a presença de uma anastomose duodeno jejunal, término-lateral, ampla e facilmente transponível. Não havia conteúdo bilioso no interior
da alça.
Qual(quais) é(são) o(s) mecanismo(s) associado(s) à redução de peso nesse tipo de cirurgia?
Qual(quais) é(são) o(s) mecanismo(s) associado(s) à redução de peso nesse tipo de cirurgia?
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: Os achados endoscópicos indicam gastrectomia vertical associada a anastomose duodenojejunal, isto é, uma técnica bariátrica de componente misto; por isso, a alternativa correta é a que inclui mecanismo restritivo, hormonal e mal-absortivo.
Tema central: Mecanismos bariátricos mistos
Análise das alternativas
A
Errada
Errada porque omite o componente mal-absortivo. A presença de anastomose duodenojejunal após o piloro não corresponde a sleeve isolado; ela indica desvio intestinal, que acrescenta componente disabsortivo ao mecanismo de perda ponderal.
B
Certa
A alternativa B é a única que contempla os três mecanismos presentes na técnica descrita. Há componente restritivo porque o estômago foi transformado em tubo de pequeno volume. Há componente hormonal porque a gastrectomia vertical reduz grande parte do fundo gástrico, com impacto sobre grelina, e o desvio intestinal modifica incretinas, saciedade e metabolismo glicídico. Há componente mal-absortivo porque a derivação duodenoentérica desvia o alimento do trajeto intestinal proximal fisiológico, reduzindo área e tempo efetivo de absorção em grau variável.
C
Errada
Errada porque exclui o componente hormonal, que faz parte da fisiopatologia dessa operação. A combinação de gastrectomia vertical com trânsito intestinal desviado altera grelina e incretinas; portanto, o efeito não é apenas mecânico por restrição e má absorção.
D
Errada
Errada porque ignora dois achados centrais da descrição. O estômago tubular com grampeamento vertical caracteriza gastrectomia vertical, portanto há restrição inequívoca; além disso, a reconstrução derivativa também traz efeito hormonal, não apenas mal-absorção.
E
Errada
Errada porque trata a cirurgia como se fosse apenas sleeve. A anastomose duodenojejunal exclui técnica puramente restritiva, já que o desvio intestinal acrescenta componente mal-absortivo e modifica a sinalização hormonal intestinal.
Pegadinha da questão
A banca descreve claramente o sleeve, mas o erro esperado é parar nessa parte e ignorar a anastomose duodenojejunal; isso leva a marcar mecanismo apenas restritivo ou restritivo com hormonal, esquecendo o componente mal-absortivo da derivação intestinal.
Dica para questões semelhantes
- Se houver estômago tubular de pequeno volume, marque componente restritivo.
- Se a cirurgia associar gastrectomia vertical a desvio duodenoentérico, considere também efeito hormonal por alteração de grelina e incretinas.
- Anastomose duodenojejunal após o piloro indica componente derivativo intestinal; isso afasta cirurgia puramente restritiva.
- Na dúvida sobre o nome exato da técnica, resolva pela anatomia funcional descrita e pelos mecanismos fisiopatológicos resultantes.
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