Um paciente de 25 anos procura o pronto atendimento
devido a hematoquezia discreta e esporádica. Nega perda ponderal, outros sintomas ou comorbidades. Não há
fatores relevantes na história familiar. Exames laboratoriais mostram hemoglobina de 12 g/dL, plaquetas de
250.000/mm3
e coagulograma dentro da normalidade.
Encontra-se hemodinamicamente estável e assintomático no momento.
Nesse caso, a conduta adequada é:

Question

Um paciente de 25 anos procura o pronto atendimento
devido a hematoquezia discreta e esporádica. Nega perda ponderal, outros sintomas ou comorbidades. Não há
fatores relevantes na história familiar. Exames laboratoriais mostram hemoglobina de 12 g/dL, plaquetas de
250.000/mm3
 e coagulograma dentro da normalidade.
Encontra-se hemodinamicamente estável e assintomático no momento.
Nesse caso, a conduta adequada é: Alternativa A: colonoscopia eletiva. Ou Alternativa B: endoscopia digestiva alta de urgência. Ou Alternativa C: retossigmoidoscopia flexível eletiva. Ou Alternativa D: colonoscopia de urgência. Ou Alternativa E: endoscopia eletiva.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] retossigmoidoscopia flexível eletiva. Gabarito: CFundamento decisivo: Adulto jovem de 25 anos, com hematoquezia discreta e esporádica, hemodinamicamente estável, sem perda ponderal, sem história familiar relevante, sem coagulopatia e sem repercussão clínica importante sugere sangramento distal/anorretal; por isso, a investigação inicial adequada é eletiva e dirigida ao reto e sigmoide, sustentando a retossigmoidoscopia flexível como gabarito.Tema central: Hematoquezia distal em jovem estávelAnálise das alternativasAErradaA colonoscopia eletiva é mais abrangente, mas não é a melhor resposta inicial neste cenário específico. O enunciado descreve paciente jovem, estável, com sangramento discreto e sem sinais de alarme, o que reduz a probabilidade de lesão proximal significativa e favorece fonte distal. O erro é confundir exame mais completo com exame inicialmente mais indicado pela probabilidade etiológica.BErradaEndoscopia digestiva alta de urgência pressupõe suspeita de sangramento digestivo alto ou quadro importante com instabilidade. Aqui há hematoquezia discreta, sem instabilidade hemodinâmica e sem indícios clínicos de origem alta. Embora hematoquezia possa ocorrer em sangramento alto maciço, esse mecanismo não é sustentado pelos achados do caso.CCertaA retossigmoidoscopia flexível eletiva é a alternativa compatível com a propedêutica inicial de hematoquezia discreta em adulto jovem sem sinais de alarme. Nesse contexto, a origem mais provável é distal/anorretal, e não há critérios clínicos de urgência nem elementos que imponham, como primeira etapa, investigação do cólon total ou do trato digestivo alto. O exame escolhido é proporcional ao risco, ao provável local do sangramento e à estabilidade do quadro.DErradaColonoscopia de urgência está inadequada porque faltam critérios de urgência no sangramento digestivo baixo: não há sangramento volumoso, instabilidade, queda importante de hemoglobina, necessidade de intervenção imediata ou sintomas ativos relevantes no momento. A presença de sangue nas fezes, isoladamente, não define urgência.EErradaA endoscopia eletiva avalia o trato digestivo alto, mas a semiologia do caso aponta para sangramento digestivo baixo distal. Sem sinais que sugiram origem alta, esse exame não é a investigação inicial adequada.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de indicar automaticamente colonoscopia total ou exame urgente sempre que há hematoquezia, ignorando três filtros decisivos do caso: idade jovem, sangramento discreto/esporádico e estabilidade sem sinais de alarme.Dica para questões semelhantesPrimeiro defina se o quadro sugere fonte distal e se há sinais de alarme; em jovem estável com hematoquezia discreta, a investigação inicial pode ser distal e eletiva.Não indique urgência sem repercussão hemodinâmica, sangramento significativo ou necessidade imediata de intervenção.Reserve investigação do trato digestivo alto para contextos com suspeita clínica de origem alta; hematoquezia isolada discreta não aponta primariamente para EDA.Em prova, diferencie exame mais abrangente de exame mais proporcional ao cenário descrito.

Um paciente de 25 anos procura o pronto atendimento devido ...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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