Paciente de 40 anos, portador de doença de Crohn diagnosticada aos 30 anos, apresenta sinais de atividade da
doença no íleo e cólon com presença de estenose da
válvula ileocecal. Não se identifica doença perianal.
De acordo com a Classificação revisada de Montreal,
como se classifica esse paciente?

Question

Paciente de 40 anos, portador de doença de Crohn diagnosticada aos 30 anos, apresenta sinais de atividade da
doença no íleo e cólon com presença de estenose da
válvula ileocecal. Não se identifica doença perianal.
De acordo com a Classificação revisada de Montreal,
como se classifica esse paciente? Alternativa A: A2 L2 B2p. Ou Alternativa B: A1 L1 B2. Ou Alternativa C: A2 L2 B3. Ou Alternativa D: A2 L3 B2. Ou Alternativa E: A2 L1 B2.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] A2 L3 B2. Gabarito: DFundamento decisivo: Na classificação revisada de Montreal da doença de Crohn, A2 corresponde a 17-40 anos ao diagnóstico, L3 a acometimento ileocólico, B2 a comportamento estenosante e o modificador p só é usado na presença de doença perianal. No caso, o paciente foi diagnosticado aos 30 anos, tem acometimento de íleo e cólon, apresenta estenose e não tem doença perianal; portanto, a classificação é A2 L3 B2.Tema central: Classificação revisada de MontrealAnálise das alternativasAErradaEstá incorreta porque, embora A2 e B2 estejam adequados, L2 indica acometimento colônico isolado, enquanto o enunciado descreve íleo e cólon, o que corresponde a L3. Além disso, o modificador p não deve ser acrescentado na ausência de doença perianal.BErradaEstá incorreta porque A1 é para diagnóstico antes dos 17 anos, mas o paciente foi diagnosticado aos 30 anos, portanto A2. Também erra a localização, pois L1 é íleo terminal isolado, e aqui há acometimento de íleo e cólon, definido como L3.CErradaEstá incorreta porque L2 não representa o acometimento ileocólico descrito, que corresponde a L3. Além disso, B3 é o comportamento penetrante, enquanto o enunciado informa estenose, que define B2.DCertaA alternativa D é a correta porque o diagnóstico aos 30 anos enquadra o paciente em A2, o acometimento simultâneo de íleo e cólon define L3 e a estenose da válvula ileocecal caracteriza B2. Como não há doença perianal descrita, não se acrescenta o modificador p.EErradaEstá incorreta porque L1 significa doença restrita ao íleo terminal, mas o enunciado informa atividade no íleo e no cólon. O padrão combinado define L3, independentemente da estenose ileocecal.Pegadinha da questãoA principal pegadinha é usar a idade atual do paciente em vez da idade ao diagnóstico e reduzir a localização ao local da estenose, ignorando que o enunciado descreve acometimento de íleo e cólon.Dica para questões semelhantesNa classificação de Montreal, use a idade ao diagnóstico, não a idade atual.Se o enunciado citar íleo e cólon, a localização é L3.Estenose corresponde a B2.Só inclua o modificador p quando houver doença perianal explicitamente descrita.

Paciente de 40 anos, portador de doença de Crohn diagnostica...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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