Homem de 72 anos apresenta sangramento retal intermitente e indolor. Foi diagnosticado com múltiplas angiectasias no reto distal e médio. Apresenta histórico de câncer
de próstata tratado cirurgicamente com associação de
radioterapia, realizadas há cerca de 15 anos.
Frente ao exposto, assinale a alternativa correta quanto
às opções de tratamento para esse caso.

Question

Homem de 72 anos apresenta sangramento retal intermitente e indolor. Foi diagnosticado com múltiplas angiectasias no reto distal e médio. Apresenta histórico de câncer
de próstata tratado cirurgicamente com associação de
radioterapia, realizadas há cerca de 15 anos.
Frente ao exposto, assinale a alternativa correta quanto
às opções de tratamento para esse caso. Alternativa A: Plasma de argônio, probe bipolar e ablação por radiofrequência são todos métodos válidos, não havendo
evidências da superioridade de alguma dessas modalidades em comparação a outras. Ou Alternativa B: O plasma de argônio é o método recomendado, sendo superior em eficácia e associado a menores riscos e recidivas. Ou Alternativa C: A crioablação é um método novo, apresentando resultados muito superiores aos observados nas terapias
convencionais. Ou Alternativa D: O heater probe é um método obsoleto no manejo
dessa entidade, devendo ser contraindicado devido
à associação com efeitos adversos graves, tais como
fístula retovesical e tenesmo. Ou Alternativa E: A aplicação tópica de formalina a 4% apresenta resultados em relação ao plasma de argônio no controle
do sangramento, sendo necessárias menos sessões
e apresentando menos efeitos colaterais.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Plasma de argônio, probe bipolar e ablação por radiofrequência são todos métodos válidos, não havendo
evidências da superioridade de alguma dessas modalidades em comparação a outras. Gabarito: AFundamento decisivo: Sangramento retal crônico, indolor, com angiectasias em reto distal e médio após radioterapia pélvica prévia é compatível com proctopatia actínica crônica; nesse cenário, a ASGE 2019 sugere APC, eletrocoagulação bipolar/heater probe e radiofrequência como opções, sem evidência suficiente para apontar uma modalidade endoscópica superior, o que sustenta o gabarito A.Tema central: Proctopatia actínica crônicaAnálise das alternativasACertaA alternativa correta coincide com a síntese da diretriz usada como base decisiva: no sangramento por proctopatia crônica por radiação, plasma de argônio, probe bipolar/heater probe e ablação por radiofrequência são modalidades endoscópicas válidas. O ponto técnico que sustenta a resposta é a insuficiência de evidência comparativa robusta entre essas técnicas, de modo que não se pode declarar superioridade comprovada de uma delas neste cenário.BErradaEstá errada porque transforma uma técnica amplamente usada em técnica comprovadamente superior. A base informa que o APC é efetivo e consagrado, mas a diretriz ASGE 2019 não demonstra superioridade em eficácia, segurança ou recidiva sobre as demais modalidades endoscópicas aceitas.CErradaEstá errada porque atribui à crioablação resultados muito superiores sem suporte na base. A crioablação é menos estudada e a evidência é insuficiente para afirmar vantagem clínica robusta sobre terapias convencionais.DErradaEstá errada porque o heater probe não é formalmente contraindicado nem excluído do manejo dessa entidade. Pela base, ele integra o conjunto de modalidades sugeridas pela diretriz; a existência possível de eventos adversos graves com terapias térmicas não autoriza concluir contraindicação universal nem classificá-lo como obsoleto por princípio.EErradaEstá errada porque a formalina tópica a 4% não demonstrou superioridade ao APC no controle do sangramento e, segundo a base, a diretriz ASGE 2019 sugere contra seu uso em comparação ao APC por maior taxa de eventos adversos. Portanto, a afirmação de menos sessões e menos efeitos colaterais contraria o fundamento comparativo decisivo.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre método mais tradicional ou mais usado na prática e método comprovadamente superior; no caso, o APC é aceito e frequente, mas a evidência disponível não permite declará-lo superior às outras modalidades endoscópicas citadas.Dica para questões semelhantesDiante de telangiectasias ou angiectasias retais com sangramento indolor tardio após radioterapia pélvica, reconheça proctopatia actínica crônica como o quadro-alvo da conduta.Quando a alternativa afirmar superioridade categórica entre técnicas endoscópicas, confirme se a base realmente traz comparação robusta; nesta entidade, a falta dessa prova é o critério decisivo.Não confunda técnica amplamente utilizada com superioridade demonstrada por evidência comparativa.Em comparações com formalina 4%, valorize o dado de segurança: a base aponta sinal desfavorável frente ao APC por mais eventos adversos.

Homem de 72 anos apresenta sangramento retal intermitente e ...

Gabarito comentado

Gabarito: A

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas