Paciente de 52 anos, com diagnóstico de acalasia idiopática, é avaliado quanto às opções de terapias endoscópicas e cirúrgicas.
Com base nas evidências atuais, que comparam a dilatação pneumática à injeção de toxina botulínica, à miotomia de Heller laparoscópica e à miotomia endoscópica
peroral (POEM), assinale a alternativa correta.

Question

Paciente de 52 anos, com diagnóstico de acalasia idiopática, é avaliado quanto às opções de terapias endoscópicas e cirúrgicas.
Com base nas evidências atuais, que comparam a dilatação pneumática à injeção de toxina botulínica, à miotomia de Heller laparoscópica e à miotomia endoscópica
peroral (POEM), assinale a alternativa correta.  Alternativa A: A injeção de toxina botulínica apresenta maior eficácia a longo prazo (>12 meses) quando comparada à
dilatação pneumática. Ou Alternativa B: A dilatação pneumática não apresenta eficácia clínica significativa após 6 meses de seguimento. Ou Alternativa C: A miotomia de Heller laparoscópica apresenta resultados inferiores ao POEM em todos os desfechos
avaliados. Ou Alternativa D: O POEM apresenta maior taxa de complicações e
maior tempo de internação quando comparada à
miotomia de Heller laparoscópica. Ou Alternativa E: A dilatação pneumática apresenta maior risco de
perfuração esofágica quando comparada à injeção
de toxina botulínica.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] A dilatação pneumática apresenta maior risco de
perfuração esofágica quando comparada à injeção
de toxina botulínica. Gabarito: EFundamento decisivo: O ponto decisivo é a comparação de segurança entre as terapias para acalasia: a dilatação pneumática é um método eficaz, porém com risco reconhecido de perfuração esofágica por ser mecânica, enquanto a injeção de toxina botulínica é menos invasiva e não compartilha esse risco em magnitude comparável. Isso sustenta a alternativa E e afasta as demais, que contrariam a durabilidade da toxina botulínica, a eficácia da dilatação e a comparação entre Heller e POEM.Tema central: Tratamento da acalasia idiopáticaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque inverte a durabilidade terapêutica. A toxina botulínica tem efeito menos duradouro e maior recorrência sintomática, enquanto a dilatação pneumática mantém eficácia clínica significativa em parte dos pacientes no longo prazo.BErradaEstá errada porque a dilatação pneumática pode manter eficácia clínica significativa após 6 meses. A alternativa transforma uma possibilidade de recidiva em ausência de benefício relevante, o que não procede.CErradaEstá errada porque a miotomia de Heller laparoscópica não é inferior ao POEM em todos os desfechos. As duas técnicas têm eficácia importante, e não se pode afirmar superioridade universal do POEM.DErradaEstá errada porque não é correto afirmar, de forma geral, que o POEM tenha maior taxa de complicações e maior tempo de internação que a miotomia de Heller laparoscópica. O principal ponto comparativo desfavorável do POEM costuma ser o refluxo pós-procedimento.ECertaA alternativa E está correta porque a dilatação pneumática apresenta maior risco de perfuração esofágica do que a injeção de toxina botulínica. Isso ocorre porque a dilatação é um procedimento mecânico, feito por insuflação forçada, que pode romper as fibras do esfíncter esofágico inferior. Já a toxina botulínica age por bloqueio colinérgico local, é menos invasiva e não tem o mesmo risco mecânico de perfuração.Pegadinha da questãoA questão tenta confundir menor invasividade com maior eficácia duradoura e também induz a pensar que o POEM supera a Heller em todos os desfechos, quando isso não é sustentado.Dica para questões semelhantesSepare segurança de durabilidade: toxina botulínica é menos invasiva, mas não é mais duradoura que a dilatação pneumática.Quando aparecer dilatação pneumática, lembre do risco específico de perfuração esofágica.Em comparações entre POEM e Heller, evite conclusões de superioridade universal; os desfechos variam conforme o parâmetro analisado.

Paciente de 52 anos, com diagnóstico de acalasia idiopática,...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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