Qual dos seguintes cenários é considerado curativo após
ressecção endoscópica por dissecção submucosa (ESD)
de neoplasia gástrica precoce, de acordo com a American
Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE)?

Question

Qual dos seguintes cenários é considerado curativo após
ressecção endoscópica por dissecção submucosa (ESD)
de neoplasia gástrica precoce, de acordo com a American
Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE)? Alternativa A: adenocarcinoma G1 com invasão da lâmina própria,
margens laterais e profundas livres com invasão
angiolinfática presente. Ou Alternativa B: Adenocarcinoma G3, intramucoso, com margens laterais livres, margens profundas coincidentes e ausência de invasão angiolinfática. Ou Alternativa C: Adenocarcinoma G2 com invasão da submucosa
em 600 micras, margens laterais e profundas livres
e ausência de invasão angiolinfática. Ou Alternativa D: Adenocarcinoma G2 intramucoso com margens laterais e profundas livres, ausência de invasão angiolinfática e presença de invasão perineural. Ou Alternativa E: Adenocarcinoma G2 intramucoso com margens laterais comprometidas, margens profundas livres e
ausência de invasão angiolinfática.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Adenocarcinoma G2 intramucoso com margens laterais e profundas livres, ausência de invasão angiolinfática e presença de invasão perineural. Gabarito: DFundamento decisivo: Segundo a ASGE, a curatividade após ESD gástrica precoce depende de margens laterais e profundas livres, ausência de invasão linfovascular e invasão limitada à mucosa ou à submucosa superficial (até 500 micras).Tema central: Critérios de curatividade após ESD gástrica precoceAnálise das alternativasAErradaIncorreta porque há invasão angiolinfática, achado que exclui curatividade após ESD.BErradaIncorreta porque a margem profunda não está livre, o que impede ressecção R0 curativa; o G3 também é desfavorável.CErradaIncorreta porque a invasão submucosa de 600 micras ultrapassa o limite de 500 micras aceito para submucosa superficial.DCertaA alternativa D é a compatível com o cenário curativo cobrado, pois descreve adenocarcinoma intramucoso, G2, com margens livres e sem invasão angiolinfática. A invasão perineural, embora desfavorável, não é critério central de não curatividade na base usada pela questão.EErradaIncorreta porque a margem lateral comprometida impede classificar a ressecção como curativa.Pegadinha da questãoA questão tenta confundir ao valorizar intramucoso e ausência de invasão angiolinfática, mas a curatividade depende também de margens livres e do limite de 500 micras para invasão submucosa.Dica para questões semelhantesVerifique primeiro margens livres e ausência de invasão linfovascular.Lembre que invasão submucosa acima de 500 micras afasta curatividade.Não considere curativa uma ressecção com margem lateral ou profunda comprometida.

Qual dos seguintes cenários é considerado curativo após res...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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