Assinale a alternativa correta quanto ao papel da endoscopia no manejo do câncer de esôfago.

Question

Assinale a alternativa correta quanto ao papel da endoscopia no manejo do câncer de esôfago. Alternativa A: No carcinoma escamocelular (CEC) de esôfago, a
endoscopia apresenta papel diagnóstico ou paliativo.
Sua utilidade em terapias com intenção curativa é
controversa e, atualmente, contraindicada. Ou Alternativa B: A ecoendoscopia com ou sem punção é o exame
mais confiável e indicado para o estadiamento do
carcinoma esofágico avançado.  Ou Alternativa C: A dissecção submucosa (ESD) de cânceres esofágicos deve ser indicada apenas como estratégia com
fins curativos. A estimativa do grau de invasão submucosa é realizada com ecoendoscopia ou avaliação endoscópica exclusivamente. Ou Alternativa D: Lesões nodulares associadas ao esôfago de Barrett
não apresentam indicação de ressecção endoscópica devido à alta probabilidade de invasão submucosa associada a esse padrão de lesão. Ou Alternativa E: A paliação de tumores esofágicos com colocação
de próteses metálicas autoexpansíveis é o método
de eleição para manejo da disfagia maligna devido
seu efeito imediato e durável.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] A paliação de tumores esofágicos com colocação
de próteses metálicas autoexpansíveis é o método
de eleição para manejo da disfagia maligna devido
seu efeito imediato e durável. Gabarito: EFundamento decisivo: A resposta é definida pelo uso paliativo da endoscopia na disfagia maligna por câncer de esôfago: entre as alternativas, apenas a E descreve uma indicação reconhecida nas diretrizes para alívio da obstrução luminal por prótese metálica autoexpansível.Tema central: Endoscopia no câncer esofágicoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque nega um papel terapêutico curativo que de fato existe. A base é explícita em afirmar que a ressecção endoscópica/ESD integra o tratamento com intenção curativa em neoplasias esofágicas superficiais selecionadas, inclusive no carcinoma escamocelular precoce. Portanto, dizer que esse uso é "controverso" e "atualmente contraindicado" contraria o fundamento decisivo das diretrizes citadas.BErradaEstá errada por superestimar a ecoendoscopia. Ela é útil principalmente para estadiamento locorregional, avaliando profundidade tumoral e linfonodos regionais em cenários selecionados, especialmente quando a doença parece localizada ou potencialmente ressecável. Não é correto defini-la como o exame mais confiável para o estadiamento do carcinoma esofágico avançado em sentido global, porque nessa situação o estadiamento sistêmico por imagem seccional e pesquisa de metástases ganha centralidade, conforme a base.CErradaEstá errada porque afirma que a estimativa de invasão submucosa é feita por ecoendoscopia ou avaliação endoscópica exclusivamente. A base diz que isso é falso: a definição decisiva da profundidade de invasão frequentemente vem da histopatologia da peça de ressecção endoscópica. Além disso, a redação restringe indevidamente a ESD ao fim curativo, ignorando que a própria ressecção fornece o espécime necessário para microestadiamento local.DErradaEstá errada porque inverte a conduta indicada nas lesões nodulares do esôfago de Barrett. Segundo a base, essas lesões devem ser ressecadas endoscopicamente, já que biópsias isoladas podem subestimar a profundidade da invasão, e a peça ressecada fornece estadiamento histológico local mais confiável, além de poder ter efeito terapêutico. O maior risco de invasão não contraindica a ressecção endoscópica inicial; ao contrário, reforça sua indicação para estadiamento adequado.ECertaA alternativa E está correta porque descreve um uso clássico e reconhecido da endoscopia no câncer de esôfago: a paliação da disfagia maligna com prótese metálica autoexpansível. Segundo as diretrizes referidas na base, esse método é estabelecido para aliviar rapidamente a obstrução luminal e oferecer efeito relativamente durável no contexto paliativo. A formulação deve ser lida nesse cenário de disfagia maligna, e não como indicação universal em qualquer paciente com câncer esofágico.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre os diferentes papéis da endoscopia no câncer de esôfago: quem generaliza o cenário de doença avançada acaba negando a terapêutica curativa na doença superficial, supervaloriza a ecoendoscopia no estadiamento global e erra o manejo do Barrett nodular.Dica para questões semelhantesSepare mentalmente quatro funções da endoscopia: diagnóstico, estadiamento locorregional, tratamento endoscópico da doença superficial e paliação.Ecoendoscopia serve principalmente para T e N regionais; não a trate como melhor exame para estadiamento global de doença avançada.Em Barrett com lesão nodular, pense em ressecção endoscópica para estadiamento histológico mais confiável, não apenas em biópsia.Na disfagia maligna esofágica, prótese metálica autoexpansível é alternativa clássica quando a prioridade é alívio rápido da obstrução.

Assinale a alternativa correta quanto ao papel da endoscopia...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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