Questões de Concurso para IAMSPE

Q3792398

Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |

Q3792398 Medicina

Primigesta de 24 anos, 40 semanas e 2 dias de gestação, em trabalho de parto há 14 horas, encontra-se em segundo período (período expulsivo) há 2 horas e 30 minutos. Pré-natal sem intercorrências, 10 consultas realizadas, todos os exames normais, sorologias negativas, grupo sanguíneo O positivo, cultura para Streptococcus agalactiae negativa. Nega comorbidades. Gestação espontânea, desejada. Peso pré-gestacional: 62 kg, peso atual: 78 kg (ganho de 16 kg). Admitida em trabalho de parto ativo (6 cm de dilatação) há 8 horas. Recebeu analgesia de parto (peridural) há 6 horas com boa analgesia. Bolsa rota há 10 horas (rotura espontânea), líquido claro. Ao exame obstétrico atual: paciente cansada, sonolenta entre as contrações, cooperativa mas com puxos ineficazes. PA: 125/78 mmHg, FC: 88 bpm, Tax: 37,1 °C. AU: 38 cm.

Toque vaginal:
•Dilatação: completa (10 cm)
•Apresentação: cefálica
•Variedade de posição: occipito-púbica (OP - occipício anterior)
•Plano de De Lee: +3 (cabeça no assoalho pélvico)
•Bolsa rota (líquido claro)
•Não há circular de cordão palpável
•Bossa serossanguínea pequena (edema fisiológico do couro cabeludo)
•Pelve: sem estreitamentos evidentes, diâmetros adequados
•Dinâmica uterina: Contrações irregulares, 2-3/10 minutos, intensidade variável. Paciente com puxos fracos e descoordenados, refere exaustão.

Cardiotocografia: BCF basal: 155-160 bpm (taquicardia leve). Variabilidade: mínima (< 5 bpm). Desacelerações tardias em 3 das últimas 5 contrações (nadir 110-120 bpm, recuperação lenta). Padrão categoria II tendendo a III (não tranquilizador).

Considerando o quadro clínico de período expulsivo prolongado com padrão de frequência cardíaca fetal não tranquilizador, qual a melhor conduta?

A

Cesariana de urgência imediata, considerando que período expulsivo > 2 horas em primigesta é indicação absoluta de cesariana e o padrão de BCF categoria II-III representa sofrimento fetal que contraindica parto instrumental.

B

Aplicação de vácuo-extrator para parto vaginal operatório: avaliar condições (dilatação completa, apresentação em plano +3, variedade de posição conhecida), realizar tração suave e coordenada com as contrações, máximo de 3 trações ou 15 minutos de aplicação, suspender se não houver progressão.

C

Aguardar mais 1-2 horas com monitorização contínua e estimular puxos mais efetivos, pois período expulsivo pode ser prolongado até 4 horas em primíparas com analgesia, e o BCF ainda está dentro de limites aceitáveis.

D

Aplicação de fórcipe de Kielland para rotação e extração fetal, considerando que é o instrumento mais adequado para variedade occipito-púbica e permite maior controle da tração comparado ao vácuo-extrator.

E

Suspender analgesia peridural para melhorar eficácia dos puxos maternos, administrar ocitocina para corrigir dinâmica uterina, reavaliar em 1 hora e indicar parto instrumental apenas se sem progressão.

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Q3792397

Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |

Q3792397 Medicina

Mulher de 31 anos procura o pronto-socorro ginecológico com queixa de atraso menstrual de 6 semanas, associado a sangramento vaginal discreto de cor vermelho-escuro há 3 dias e dor em baixo ventre à esquerda de intensidade leve a moderada, tipo "fisgada", com piora nas últimas 12 horas. Nega tonturas, síncope ou sangramento volumoso. Refere teste de gravidez de farmácia positivo há 1 semana. Última menstruação há 45 dias (DUM confiável, ciclos regulares de 28-30 dias). G2P0A1: gestação anterior há 3 anos resultou em aborto espontâneo com 8 semanas, tratado com curetagem uterina sem intercorrências. Antecedente de salpingite tratada há 5 anos (internação hospitalar, antibioticoterapia EV por 7 dias). Nega DIU atual ou prévio. Parceiro fixo há 2 anos. Nega alergias medicamentosas conhecidas. Ao exame físico: paciente em regular estado geral, consciente, orientada, sem palidez significativa. PA: 115/70 mmHg, FC: 82 bpm, Tax: 36,5 °C. Abdome: plano, ruídos hidroaéreos presentes, levemente doloroso à palpação profunda em fossa ilíaca esquerda, sem sinais de irritação peritoneal (Blumberg negativo), sem massas palpáveis. Exame especular: sangramento vaginal discreto em pequena quantidade, vermelho-escuro, sem coágulos, colo fechado. Toque vaginal: útero de volume normal, amolecido, colo fechado, anexo esquerdo discretamente doloroso à mobilização, sem massas palpáveis definidas, fundo de saco posterior livre (sem abaulamento ou dor intensa).

Exames laboratoriais: β-hCG quantitativo: 2.850 mUI/mL Hemograma: Hb 12,8 g/dL, Ht 38%, leucócitos 8.200/mm³, plaquetas 268.000/mm³ Tipagem sanguínea: A negativo Progesterona sérica: 8,2 ng/mL

Ultrassonografia transvaginal: Útero: volume normal (60 cm³), endométrio espessado (12 mm, trilaminar), cavidade uterina vazia, sem saco gestacional intrauterino visível Anexo direito: ovário direito normal (8 cm³), sem massas. Anexo esquerdo: imagem anecoica arredondada para-anexial esquerda medindo 2,8 x 2,2 cm, com halo hiperêmico ao Doppler colorido, sem embrião visível no interior (compatível com saco gestacional extra-uterino). Líquido livre na cavidade pélvica: ausente Fundo de saco de Douglas: livre.

Considerando o diagnóstico de gravidez ectópica íntegra e as opções terapêuticas disponíveis, qual a melhor conduta?

A

Conduta expectante com seguimento ambulatorial semanal de β-hCG até negativação, considerando que β-hCG < 5.000 mUI/mL, ausência de líquido livre e estabilidade hemodinâmica indicam alta probabilidade de resolução espontânea sem necessidade de intervenção.

B

Laparoscopia imediata com salpingectomia (ressecção completa da tuba uterina esquerda), considerando que é o tratamento definitivo com menor risco de persistência de trofoblasto e permite diagnóstico histopatológico confirmatório.

C

Tratamento clínico com metotrexato 50 mg/m² IM dose única (protocolo de dose única), administrar imunoglobulina anti-D (mãe Rh negativo), seguimento ambulatorial rigoroso com β-hCG seriado nos dias 4 e 7, e semanalmente até negativação, orientar sinais de alerta.

D

Laparoscopia com salpingostomia linear (incisão na tuba e remoção do saco gestacional preservando a tuba), considerando que a paciente deseja preservar fertilidade e a massa ectópica é pequena (< 3 cm).

E

Tratamento expectante inicial por 48 horas com dosagens seriadas de β-hCG (0, 48h); se β-hCG em ascensão (aumento > 50%), indicar laparotomia exploradora de urgência; se β-hCG estável ou em queda, manter seguimento ambulatorial.

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Q3792396

Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |

Q3792396 Medicina

Gestante de 29 anos, G2P1, com 39 semanas e 3 dias de gestação pela DUM (confirmada por ultrassonografia do primeiro trimestre), procura o pronto-socorro obstétrico às 6 horas da manhã referindo perda súbita de líquido claro pela vagina há aproximadamente 8 horas (às 22 h da noite anterior), que ocorreu enquanto dormia. Relata que acordou com a cama molhada e o líquido continuou saindo em pequena quantidade ao longo da noite. Nega sangramento vaginal. Refere movimentação fetal preservada. Nega contrações uterinas regulares, apenas "endurecimento" abdominal esporádico e indolor. Pré-natal completo sem intercorrências, 9 consultas realizadas, todos os exames normais, sorologias negativas, grupo sanguíneo B positivo. Cultura para Streptococcus agalactiae (GBS) realizada com 36 semanas: positiva. Gestação anterior há 4 anos: parto vaginal a termo, RN 3.400g, sem complicações. Nega alergias medicamentosas. Ao exame físico: paciente em bom estado geral, afebril. PA: 118/74 mmHg, FC: 78 bpm, Tax: 36,7 °C. AU: 36 cm, feto único em situação longitudinal, apresentação cefálica, dorso à direita. BCF: 138 bpm. Útero normotônico, sem contrações palpáveis no momento do exame.

Exame especular: Perda de líquido claro pelo orifício cervical externo, que se acentua com manobra de Valsalva. pH vaginal (teste com papel de nitrazina): positivo (azul - pH alcalino > 6,0). Teste de cristalização (esfregaço de fundo de saco vaginal em lâmina): positivo (padrão em "samambaia" ou "folha de samambaia"). Colo fechado ao exame visual, sem sangramento.

Toque vaginal: Colo posterior, 1 cm de dilatação, 30% de apagamento, consistência firme, apresentação cefálica móvel, plano -3 de De Lee. Confirma saída de líquido durante o exame.

Cardiotocografia: BCF basal 135-140 bpm, variabilidade moderada, 3 acelerações em 20 minutos, sem desacelerações. Sem contrações uterinas.

Ultrassonografia obstétrica: Feto único, apresentação cefálica, biometria compatível com 39 semanas, peso estimado 3.200g (percentil 50), índice de líquido amniótico: 4,8 cm (oligoidrâmnio moderado - normal: 8-24 cm), placenta grau II posterior, sem alterações.

Considerando o diagnóstico de rotura prematura de membranas a termo e as recomendações atuais, qual a conduta mais adequada?

A

Conduta expectante ambulatorial, orientar repouso domiciliar, retornar se febre, sangramento ou contrações regulares, aguardar início espontâneo do trabalho de parto por até 7 dias, já que a maioria entra em trabalho de parto espontaneamente.

B

Internação hospitalar, antibioticoprofilaxia com ampicilina 2g EV 6/6h, tocólise com nifedipina para evitar trabalho de parto e reduzir risco de infecção ascendente, aguardar 48 horas para reavaliação.

C

Indução imediata do trabalho de parto com ocitocina endovenosa, antibioticoprofilaxia intraparto para Streptococcus agalactiae (penicilina cristalina ou ampicilina EV), monitorização contínua, considerando que a rotura de membranas ocorreu há 8 horas e o risco de infecção aumenta com o tempo.

D

Cesariana eletiva imediata, considerando que a rotura de membranas há 8 horas com colo desfavorável (Bishop baixo) contraindica indução do trabalho de parto pelo alto risco de corioamnionite e falha de indução.

E

Indução do trabalho de parto apenas se a paciente desenvolver febre (≥ 38°C) ou leucocitose (> 15.000/mm³), caso contrário manter conduta expectante com monitorização ambulatorial diária por até 96 horas.

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Q3792395

Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |

Q3792395 Medicina

Gestante de 27 anos, G1P0, com 31 semanas e 2 dias de gestação pela DUM (confirmada por ultrassonografia do primeiro trimestre), dá entrada no pronto-socorro obstétrico com queixa de contrações uterinas regulares e dolorosas há 3 horas, associadas a dor lombar baixa. Nega sangramento vaginal, perda de líquido amniótico ou trauma. Movimentação fetal preservada. Pré-natal sem intercorrências, sorologias negativas, grupo sanguíneo O positivo. Nega tabagismo, etilismo ou uso de drogas. Sem comorbidades. Nega gestações ou partos anteriores. Nega infecção urinária recente. Ao exame físico: paciente lúcida, orientada, corada, hidratada. PA: 115/72 mmHg, FC: 84 bpm, Tax: 36,8 °C. AU: 29 cm, feto único em situação longitudinal, apresentação cefálica. BCF: 142 bpm. Contrações uterinas palpáveis: 4 contrações em 10 minutos, duração 35-40 segundos, boa intensidade. Ao toque vaginal: colo centralizado, 3 cm de dilatação, 60% de apagamento, consistência amolecida, bolsa das águas íntegra, apresentação cefálica móvel, plano -3 de De Lee. Exame especular: colo sem dilatação visível externamente, sem sangramento ativo, secreção vaginal fisiológica (sem sinais de vaginose/corioamnionite).

Cardiotocografia: BCF basal 140-145 bpm, variabilidade moderada, 2 acelerações em 20 minutos, sem desacelerações. Contrações regulares a cada 2-3 minutos.
Exames laboratoriais: Hemograma: Hb 12,1 g/dL, leucócitos 9.800/mm³ (sem desvio), plaquetas 245.000/mm³, PCR: 0,4 mg/dL (normal < 0,5 mg/dL), Urina I: normal, urocultura em andamento, Swab vaginal para Streptococcus agalactiae (GBS): resultado pendente.
Ultrassonografia obstétrica: Feto único, apresentação cefálica, biometria compatível com 31 semanas, peso estimado 1.650 g (percentil 45), líquido amniótico normal (ILA: 12 cm), placenta grau I anterior.

Considerando o diagnóstico de trabalho de parto prematuro e as recomendações atuais para manejo, qual a melhor conduta?

A

Administrar indometacina 100 mg via retal seguida de 25 mg VO 6/6h por 48 horas como tocolítico de primeira linha, corticoterapia (betametasona 12 mg IM, 2 doses/24h), antibioticoprofilaxia para Streptococcus agalactiae.

B

Administrar nifedipina 10 mg VO (dose de ataque), repetir 10 mg após 20 minutos se persistirem contrações, manter 20 mg VO 6/6h por 48 horas; betametasona 12 mg IM (2 doses com 24h de intervalo); sulfato de magnésio 4-6 g EV (ataque) seguido de 1-2 g/h por 12-24h para neuroproteção fetal; antibioticoprofilaxia intraparto se indicado.

C

Hidratação venosa vigorosa (2.000 mL de SF 0,9% em 2 horas) como única medida tocolítica, repouso absoluto no leito, corticoterapia apenas se progressão para trabalho de parto ativo (≥ 4 cm de dilatação).

D

Administrar atosiban (antagonista de ocitocina) 6,75 mg EV em bolus, seguido de infusão contínua por 48 horas, corticoterapia, sulfato de magnésio para neuroproteção apenas se < 30 semanas de gestação.

E

Não realizar tocólise considerando a idade gestacional (> 30 semanas), administrar apenas corticoterapia (betametasona 12 mg IM, 2 doses) e manter observação hospitalar até o parto espontâneo.

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Q3792394

Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |

Q3792394 Medicina

Gestante de 25 anos, G2P1, com 32 semanas de gestação, comparece à consulta de pré-natal na Unidade Básica de Saúde. Pré-natal iniciado tardiamente no segundo trimestre (primeira consulta com 18 semanas). Realizou exames de rotina naquela ocasião, que incluíam VDRL não reagente. Gestação atual sem intercorrências até o momento. Nega comorbidades. Primeira gestação há 3 anos: parto vaginal a termo, recém-nascido saudável. Parceiro fixo há 2 anos, nega novos parceiros sexuais. Nega lesões genitais atuais ou prévias, corrimento ou sintomas urinários. Nega uso de drogas injetáveis. Ao exame físico: PA: 110/70 mmHg, AU: 30 cm, BCF: 145 bpm, apresentação cefálica. Ausência de lesões cutâneas ou em mucosas. Orofaringe sem alterações. Ausência de linfadenopatia. Resultado dos exames de rotina realizados na consulta atual (32 semanas): hemograma, glicemia, urina I, urocultura: normais VDRL: 1:16 (reagente), teste treponêmico rápido: REAGENTE.

Ultrassonografia obstétrica (32 semanas): feto único, biometria compatível com idade gestacional, líquido amniótico normal, placenta grau I posterior. Sem sinais sugestivos de sífilis congênita (hepatoesplenomegalia, ascite, hidropsia, espessamento placentário).

A paciente nega tratamento prévio para sífilis. Relata que o parceiro não realizou exames recentemente e não tem acompanhamento médico regular. Questiona sobre o tratamento e possíveis riscos para o bebê. Considerando o diagnóstico de sífilis materna e as recomendações para prevenção da sífilis congênita, qual a conduta mais adequada?

A

Iniciar tratamento materno com penicilina benzatina 2,4 milhões UI IM dose única, orientar tratamento simultâneo do parceiro sexual, considerar tratamento adequado se parceiro tratado e VDRL materno em queda nas próximas semanas.

B

Iniciar tratamento materno com penicilina benzatina 7,2 milhões UI IM total (2,4 milhões UI/semana por 3 semanas), avaliar e tratar parceiro sexual simultaneamente, solicitar ultrassom fetal semanal e considerar tratamento adequado apenas se parceiro tratado adequadamente com a mesma dose no mesmo período.

C

Iniciar tratamento com doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 14 dias (alternativa à penicilina), orientar seguimento sorológico mensal, tratamento do parceiro não é obrigatório se paciente não tem sintomas ativos.

D

Realizar punção de líquido amniótico para pesquisa de Treponema pallidum e VDRL no líquido amniótico antes de iniciar tratamento, pois apenas casos com acometimento fetal comprovado necessitam tratamento na gestação.

E

Iniciar tratamento materno com ceftriaxona 1g EV/dia por 10-14 dias considerando alergia potencial à penicilina, não é necessário tratar parceiro se ele for assintomático, solicitar novo VDRL em 4 semanas.

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Q3792393

Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |

Q3792393 Medicina

Gestante de 32 anos, G1P0, com 31 semanas e 4 dias de gestação, é encaminhada do pré-natal de alto risco para avaliação em centro terciário devido à suspeita de restrição de crescimento intrauterino (CIUR). Relata pré-natal iniciado no primeiro trimestre, ultrassonografia inicial com idade gestacional confirmada. Nega comorbidades maternas. Não fuma, não usa drogas. História familiar: mãe hipertensa. Às 28 semanas, ultrassom morfológico evidenciou peso fetal estimado no percentil 8 (440 g abaixo do esperado) com relação céfalo-abdominal aumentada. Novo ultrassom com 30 semanas confirmou peso no percentil 5 com estagnação do crescimento. Paciente assintomática, nega sangramento, perda de líquido, contrações ou redução de movimentos fetais. Ao exame físico: PA: 125/78 mmHg, FC: 76 bpm, IMC: 21 kg/m². Altura uterina: 26 cm (abaixo do percentil 10 para idade gestacional). BCF: 148 bpm. Movimentação fetal presente. Exames laboratoriais maternos: hemograma, função renal, função hepática, proteinúria 24 h: todos normais. Sorologias (TORCHS): IgG positivo para toxoplasmose e rubéola, IgM negativo. CMV e sífilis: negativos. Ultrassonografia obstétrica (31 semanas e 4 dias):

•Biometria fetal: DBP: 74 mm (percentil 20), CC: 274 mm (percentil 15), CA: 228 mm (percentil 3), CF: 53 mm (percentil 8)
•Peso fetal estimado: 1.280 g (percentil 3 - abaixo de 2 desvios-padrão)
•Relação CC/CA: 1,20 (aumentada - normal < 1,0 após 32 semanas)
•Índice de líquido amniótico: 6,2 cm (reduzido - normal 8-24 cm)
•Placenta: grau II, localização fúndica
•Anatomia fetal: sem malformações detectadas
•Dopplervelocimetria:
oSístole: Pico de velocidade normal (fluxo anterógrado)
oDiástole: AUSENTE - o fluxo retorna completamente à linha de base (diástole zero)
oÍndice de Pulsatilidade (IP): 2,8 (muito elevado - normal < 1,2 no 3º trimestre)
oÍndice de Resistência (IR): 1,0 (muito elevado - normal < 0,6-0,7)
oRelação S/D: Infinita (diástole = 0)

•Outros Dopplers realizados:
oArtéria cerebral média: IP 1,2 (normal: 1,4-1,8) - vasodilatação cerebral (centralização)
oRelação cerebroplacentária: 0,43 (< 1,0 - anormal, confirma centralização fetal)
oDucto venoso: onda "a" positiva (normal)

•Cardiotocografia: BCF basal 145 bpm, variabilidade moderada, 2 acelerações em 20 minutos, sem desacelerações (reativa).

Considerando o quadro de CIUR grave com os achados dopplervelocimétricos apresentados, qual a conduta mais adequada?

A

Manter vigilância fetal rigorosa com Doppler de artéria umbilical 2x/semana, cardiotocografia diária, aguardar reversão espontânea do fluxo diastólico ou até 34 semanas para interrupção da gestação.

B

Interromper imediatamente a gestação por cesariana, pois diástole zero em artéria umbilical indica insuficiência placentária terminal com alto risco iminente de óbito fetal.

C

Administrar corticoterapia para maturação pulmonar fetal (betametasona 12 mg IM, 2 doses com 24h de intervalo), manter internação com monitorização intensiva (Doppler de ducto venoso diário, cardiotocografia 2x/dia, perfil biofísico fetal), interromper gestação se: diástole reversa em artéria umbilical, alteração do ducto venoso (onda "a" ausente/reversa) ou cardiotocografia não reativa.

D

Indicar transfusão intrauterina de concentrado de hemácias para corrigir anemia fetal secundária à insuficiência placentária, seguida de tratamento expectante até 37 semanas.

E

Realizar amniocentese para investigação de cariótipo fetal e infecções congênitas (PCR para CMV e toxoplasmose), pois CIUR grave precoce sugere etiologia cromossômica ou infecciosa que contraindicaria prolongamento da gestação.

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Q3792392

Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |

Q3792392 Medicina

Gestante de 28 anos, G3P2, com 34 semanas de gestação, dá entrada no pronto-socorro obstétrico trazida pelo SAMU com queixa de dor abdominal intensa de início súbito há 1 hora, associada a sangramento vaginal moderado de cor vermelho-escuro. Refere que estava em repouso quando iniciou dor "em pontada" no abdome, contínua, que não alivia. Nega trauma abdominal. Nega perda de líquido amniótico. Movimentação fetal presente mas diminuída segundo a paciente. Pré-natal irregular (4 consultas), hipertensão arterial crônica em uso irregular de metildopa. Tabagista (10 cigarros/dia). Gestações anteriores: 2 partos vaginais, último há 2 anos. Nega uso de cocaína ou outras drogas ilícitas. Ao exame físico: paciente agitada, queixando-se de dor intensa. PA: 160/105 mmHg, FC: 108 bpm, Tax: 37,1 °C. Palidez cutâneo-mucosa 2+/4+. Abdome gravídico: útero hipertônico ("em tábua"), doloroso à palpação difusamente, altura uterina: 31 cm. Não é possível palpar partes fetais. Genitália externa: sangramento vaginal moderado, vermelho-escuro com coágulos. Ao toque vaginal: colo posterior, 2 cm de dilatação, 50% de apagamento. BCF detectado ao Sonar: 165 bpm, sem variabilidade. Não foi possível realizar cardiotocografia por agitação materna. Ultrassonografia à beira do leito: feto único, cefálico, BCF presente 168 bpm, diminuição do líquido amniótico, imagem sugestiva de hematoma retroplacentário. Considerando o quadro clínico e a hipótese diagnóstica mais provável, qual a conduta imediata mais adequada?

A

Solicitar ultrassonografia Doppler colorido para confirmação diagnóstica de descolamento prematuro de placenta antes de definir conduta, transferir para leito de observação com monitorização contínua.

B

Realizar cardiotocografia para melhor avaliação da vitalidade fetal, colher exames laboratoriais (hemograma, coagulograma, função renal), internar para vigilância e conduta conforme resultados.

C

Administrar corticoterapia para maturação pulmonar fetal (betametasona 12 mg IM), sulfato de magnésio para neuroproteção, tocólise com nifedipina e reavaliar em 48 horas para interrupção após término do corticoide.

D

Estabilização materna imediata (2 acessos venosos calibrosos, reposição volêmica, tipagem sanguínea e prova cruzada, exames laboratoriais), interrupção imediata da gestação por cesariana de urgência sob anestesia geral.

E

Amniotomia para alívio da hipertonia uterina e drenagem de sangue intra-amniótico, indução do parto com ocitocina, antibioticoterapia profilática, analgesia e parto vaginal assistido.

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Q3792391

Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |

Q3792391 Medicina

Gestante de 30 anos, G2P1, com 26 semanas de gestação, comparece à consulta de pré-natal de rotina. Primeira gestação sem intercorrências, parto vaginal há 3 anos, recém-nascido com 4.200 g. Nega diabetes mellitus prévia. História familiar: mãe com diabetes tipo 2 diagnosticado aos 55 anos. IMC pré-gestacional: 31 kg/m² (obesidade grau I). Ganho ponderal atual: 8 kg. Nega sintomas de hiperglicemia. Glicemia de jejum no primeiro trimestre: 88 mg/dL (normal). Exame físico: PA: 120/75 mmHg, AU: 26 cm, BCF: 145 bpm. Foi solicitado teste oral de tolerância à glicose com 75g (TOTG75g) conforme protocolo de rastreamento. Paciente retorna com o resultado: TOTG-75g realizado com 26 semanas: Jejum: 88 mg/dL, 1 hora: 192 mg/dL, 2 horas: 163 mg/dL. Nega sintomas. Nega uso de corticoides ou outras medicações. Ultrassonografia obstétrica (26 semanas): feto único, biometria compatível com idade gestacional, percentil 60, líquido amniótico normal, placenta posterior grau 0. Considerando os resultados do TOTG-75g e as diretrizes atuais para diagnóstico e manejo do diabetes mellitus gestacional, qual a conduta mais adequada?

A

Repetir TOTG-75g em 2 semanas para confirmação diagnóstica, pois um único exame alterado não é suficiente para diagnóstico de diabetes gestacional, especialmente com glicemia de jejum normal.

B

Solicitar hemoglobina glicada (HbA1c) para confirmação diagnóstica e, se ≥ 6,5%, confirmar diabetes gestacional e iniciar insulinoterapia imediatamente.

C

Confirmar diagnóstico de diabetes mellitus gestacional, orientar dieta fracionada com restrição de carboidratos simples, iniciar automonitorização glicêmica com glicemia capilar 4-6 vezes ao dia, reavaliar em 1-2 semanas para decidir necessidade de insulina.

D

Confirmar diagnóstico de diabetes gestacional e iniciar insulinoterapia imediatamente (NPH + regular ou análogos), considerando que dois valores do TOTG estão alterados e há macrossomia fetal ao ultrassom.

E

Orientar apenas restrição calórica rigorosa (dieta de 1.200-1.500 kcal/dia) sem necessidade de automonitorização glicêmica, pois diabetes gestacional com glicemia de jejum normal é de baixo risco e controlável apenas com dieta.

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Q3792390

Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |

Q3792390 Medicina

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Primigesta de 22 anos, 39 semanas de gestação, em trabalho de parto espontâneo, admitida na maternidade com queixa de contrações uterinas regulares há 4 horas. Pré-natal sem intercorrências, sorologias negativas, grupo sanguíneo A positivo. Ao exame de admissão (hora 1 do gráfico): colo com 3 cm de dilatação, apagamento 70%, consistência média, posição central, apresentação cefálica em plano -3 de De Lee (alto), bolsa íntegra. Frequência cardíaca fetal: 142 bpm, reativa. Dinâmica uterina: 3 contrações em 10 minutos, duração 40 segundos, boa intensidade. Foi realizada amniotomia com saída de líquido claro. A evolução da dilatação cervical e descida da apresentação foram registradas no partograma mostrado na imagem da página anterior.

Paciente refere dor intensa, cansaço, solicita analgesia. Dinâmica uterina atual (hora 9): 2-3 contrações em 10 minutos, duração 30-35 segundos. BCF mantém-se reativo, 145 bpm. Considerando a evolução do trabalho de parto demonstrada no partograma, qual a conduta mais adequada?

A

Manter conduta expectante com reavaliação em 2 horas, pois a paciente ainda está em fase ativa do trabalho de parto e não atingiu a linha de ação, oferecendo analgesia de parto se disponível.

B

Administrar ocitocina endovenosa para correção da dinâmica uterina inadequada, que é a causa provável da parada secundária da dilatação, e reavaliar evolução em 2-4 horas.

C

Indicar cesariana imediatamente, pois o partograma demonstra distócia funcional grave com parada secundária da dilatação por mais de 4 horas e falha de progressão.

D

Realizar analgesia de condução (peridural ou raqui-peridural combinada), pois a dor e tensão materna estão causando hipertonia cervical e impedindo a progressão do trabalho de parto.

E

Transferir paciente para centro de referência terciário, pois o partograma indica trabalho de parto distócico que não pode ser resolvido em maternidade de baixo risco.

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Q3792389

Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |

Q3792389 Medicina

Gestante de 34 anos, G2P1, com 35 semanas de gestação, é admitida no pronto-socorro com queixa de dor em hipocôndrio direito de forte intensidade há 6 horas, associada a náuseas e vômitos. Refere cefaleia occipital intensa e "visão embaçada" há 2 dias. Nega contrações uterinas ou perda de líquido. Pré-natal irregular, última consulta há 1 mês quando foi diagnosticada hipertensão arterial (PA: 150/100 mmHg) e iniciado metildopa 500 mg 8/8h. Ao exame físico: PA: 170/110 mmHg, FC: 98 bpm, Tax: 37,2 °C. Consciente, orientada, hiperreflexia patelar 3+/4+ com clônus aquileu. Dor intensa à palpação de hipocôndrio direito. AU: 32 cm, BCF: 152 bpm, tônus uterino normal. Exames laboratoriais: Hemoglobina: 9,2 g/dL (prévia: 12,1 g/dL há 1 mês), plaquetas: 68.000/mm³, TGO: 198 U/L, TGP: 176 U/L, DHL: 890 U/L, bilirrubina total: 2,8 mg/dL (indireta: 2,1 mg/dL), creatinina: 1,4 mg/dL, proteinúria 24h: 4,2 g. Esfregaço de sangue periférico: esquizócitos presentes. Ultrassonografia obstétrica: feto único, cefálico, peso estimado 2.100 g (percentil 15), líquido amniótico normal, placenta grau II de localização fúndica. Considerando o quadro clínico e laboratorial, qual a melhor conduta?

A

Interrupção imediata da gestação por via mais rápida (cesariana se colo desfavorável), administração de sulfato de magnésio para prevenção de convulsões, corticoterapia para maturação pulmonar fetal se cesariana não for possível nas próximas 24 horas.

B

Estabilização materna com anti-hipertensivos (hidralazina EV ou nifedipina oral), sulfato de magnésio, corticoterapia para maturação pulmonar fetal, aguardar 48 horas para término do ciclo de corticoide e então interromper gestação.

C

Transferência imediata para UTI, tratamento conservador com anti-hipertensivos, sulfato de magnésio profilático, transfusão de plaquetas até atingir > 100.000/mm³, postergar parto até 37 semanas se estabilização clínico-laboratorial.

D

Indução do parto com misoprostol independente das condições cervicais, pois via vaginal é preferível para reduzir risco de hematoma de ferida operatória em paciente com plaquetopenia.

E

Plasmaférese de urgência para reversão da hemólise e plaquetopenia, seguida de tratamento conservador e vigilância fetal rigorosa até atingir maturidade pulmonar fetal (36-37 semanas).

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Q3792388

Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |

Q3792388 Medicina

Paciente de 53 anos, menopausa há 2 anos, procura consultório com queixa de fogachos intensos (12- 15 episódios/dia), sudorese noturna, insônia, irritabilidade e dispareunia. Sintomas interferem significativamente em sua qualidade de vida e trabalho. Refere também secura vaginal importante. Nega sangramento vaginal. História ginecológica: G3P3, último parto aos 32 anos, não amamentou (opção pessoal). Histerectomia total aos 46 anos por miomatose uterina (benigna), ovários preservados. História familiar: mãe diagnosticada com câncer de mama aos 58 anos (RE positivo, tratada com cirurgia e hormonioterapia, atualmente com 78 anos, sem recidiva). Irmã saudável, 55 anos. Tia paterna com câncer de ovário aos 65 anos. História pessoal: hipertensão arterial controlada (losartana 50 mg/dia), sem diabetes. Nega tabagismo. IMC: 27 kg/m². Exame físico: PA: 128/82 mmHg. Exame ginecológico: atrofia vulvovaginal acentuada. Mamas sem nódulos ou alterações. Mamografia realizada há 6 meses: mamas heterogeneamente densas (ACR tipo C), sem nódulos ou microcalcificações, BI-RADS 1. Considerando os sintomas climatéricos intensos e a história familiar de câncer de mama, qual a melhor orientação sobre terapia hormonal?

A

Contraindicar formalmente terapia hormonal sistêmica devido à história familiar de câncer de mama materno, orientando apenas tratamento não-hormonal (ISRSs, gabapentina) para os fogachos

B

Prescrever terapia hormonal sistêmica com estrogênio isolado (paciente histerectomizada), informando que história familiar de câncer de mama não é contraindicação absoluta, avaliar riscosbenefícios individualmente, e monitorar adequadamente.

C

Prescrever estrogênio transdérmico associado a progesterona micronizada oral, mesmo a paciente sendo histerectomizada, porque a combinação reduz risco de câncer de mama comparado a estrogênio isolado.

D

Solicitar teste genético para mutações BRCA antes de qualquer decisão sobre terapia hormonal, pois a história familiar (mãe com câncer de mama, tia com câncer de ovário) sugere síndrome hereditária.

E

Prescrever apenas estrogênio vaginal tópico para atrofia vulvovaginal, evitando qualquer terapia sistêmica, e orientar tratamento não hormonal para fogachos devido ao antecedente familiar.

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Q3792387

Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |

Q3792387 Medicina

Paciente de 38 anos, nuligesta, procura consultório com queixa de dor bilateral nas mamas há 8 meses, com piora progressiva. Refere dor intensa que irradia para axilas e braços, principalmente na segunda fase do ciclo menstrual (10 dias antes da menstruação), com melhora parcial após menstruação. Dor interfere em atividades diárias e sono. Nega nódulos palpáveis, descarga papilar ou alterações cutâneas. Ciclos menstruais regulares (28 dias). Usa anticoncepcional oral combinado (etinilestradiol 30 mcg + levonorgestrel 150 mcg) há 5 anos. Nega história familiar de câncer de mama. IMC: 29 kg/m². Consome 4-5 xícaras de café/dia. Ao exame físico: mamas simétricas, difusamente nodulares (aspecto fibrocístico), sem nódulos dominantes, sem alterações cutâneas ou axilares. Dor bilateral à palpação, mais intensa em quadrantes superiores externos. Mamografia (realizada há 3 meses): mamas heterogeneamente densas (ACR tipo C), múltiplos cistos bilaterais, sem nódulos sólidos ou microcalcificações, BI-RADS 2. Ultrassonografia: múltiplos cistos simples bilaterais, sem massas sólidas. Considerando o diagnóstico de mastalgia cíclica intensa e as opções terapêuticas disponíveis, qual a melhor sequência de conduta?

A

Iniciar imediatamente tamoxifeno 10 mg/dia como tratamento de primeira linha para mastalgia cíclica intensa, considerando sua eficácia comprovada em reduzir dor mamária.

B

Orientar medidas comportamentais (redução de cafeína, uso de sutiã adequado, analgesia simples), considerar suspensão/troca do anticoncepcional oral, e reavaliar em 3 meses antes de tratamentos farmacológicos específicos.

C

Prescrever vitamina E (400 UI/dia) associada a óleo de prímula (3 g/dia) por 6 meses como primeira linha de tratamento, pois estudos demonstram eficácia superior às medidas comportamentais no controle da mastalgia cíclica.

D

Prescrever danazol 200 mg/dia por 6 meses como tratamento de primeira escolha, por ser o medicamento mais eficaz para mastalgia cíclica segundo evidências científicas.

E

Indicar punção aspirativa dos cistos mamários guiada por ultrassom, pois o esvaziamento cístico é o tratamento definitivo da mastalgia em pacientes com doença fibrocística.

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Q3792386

Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |

Q3792386 Medicina

Paciente de 42 anos, nuligesta, procura atendimento referindo nódulo palpável em mama direita há 4 meses, com crescimento progressivo. Nega dor, descarga papilar ou alterações cutâneas. História familiar negativa para câncer de mama. Ao exame físico: nódulo de aproximadamente 5 cm em QSL de mama direita, móvel, bem delimitado, consistência fibroelástica, indolor. Linfonodo axilar palpável de 1 cm, móvel. Mamografia: nódulo ovalado, circunscrito, de alta densidade, medindo 52 mm, sem microcalcificações, BI-RADS 3. Ultrassonografia: nódulo sólido, ovalado, hipoecoico, heterogêneo, com algumas fendas internas, bem delimitado, medindo 54 x 38 x 42 mm, sem sombra acústica. Vascularização periférica e central ao Doppler. Linfonodo axilar reacional. Core biopsy guiada por ultrassom: neoplasia fibroepitelial de baixo grau, estroma hipercelular, mitoses 3/10 CGA, sem atipias epiteliais, margens não avaliáveis. Imunohistoquímica: Ki-67 15%. Considerando o diagnóstico anatomopatológico e as características clínicas, qual a conduta mais adequada?

A

Seguimento clínico e ultrassonográfico trimestral por 2 anos, pois tumor filodes de baixo grau tem comportamento benigno e baixo risco de recidiva se completamente ressecado.

B

Exérese cirúrgica ampla da lesão com margem de segurança de pelo menos 1 cm, sem abordagem axilar, seguida de acompanhamento clínico e radiológico semestral.

C

Mastectomia simples sem linfadenectomia axilar, considerando o tamanho tumoral (> 5 cm) e o risco de recidiva local mesmo em tumores de baixo grau.

D

Exérese da lesão com margem mínima de 2- 3 mm (similar ao fibroadenoma), sem necessidade de margens amplas, seguida de radioterapia adjuvante na mama.

E

Quimioterapia neoadjuvante com esquema tipo sarcoma (ifosfamida + doxorrubicina) para redução tumoral antes da cirurgia, considerando o tamanho e componente estromal hipercelular.

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Q3792385

Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |

Q3792385 Medicina

Paciente de 48 anos, procura consultório para avaliação de risco de câncer de mama. Relata que a irmã foi recentemente diagnosticada com câncer de mama aos 52 anos (triplo negativo). Mãe falecida aos 65 anos por câncer de ovário. Tia materna teve câncer de mama bilateral aos 45 anos. Paciente está preocupada com seu risco. História pessoal: menarca aos 12 anos, G2P2 (primeiro parto aos 28 anos), amamentou por 1 ano cada filho, não usa terapia hormonal. Nega tabagismo. IMC: 24 kg/m². Exame físico das mamas: sem nódulos ou alterações. Mamografia de rastreamento realizada há 6 meses: mamas heterogeneamente densas (ACR tipo C), sem nódulos ou microcalcificações, BI-RADS 1. Paciente questiona sobre teste genético para mutações BRCA e possibilidade de mastectomia profilática. Considerando a história familiar e as opções de rastreamento e prevenção, qual a melhor orientação inicial para esta paciente?

A

Solicitar teste genético para mutações BRCA1 e BRCA2 imediatamente, pois a história familiar (3 casos em parentes de 1º e 2º grau) já justifica o teste sem necessidade de avaliação adicional.

B

Calcular escore de risco (Gail, Tyrer-Cuzick ou BRCAPRO), encaminhar para aconselhamento genético se critérios preenchidos, e orientar rastreamento intensificado enquanto aguarda avaliação.

C

Orientar mastectomia profilática bilateral imediata com reconstrução, uma vez que a história familiar de câncer triplo negativo e ovário sugere alta probabilidade de mutação BRCA deletéria.

D

Prescrever tamoxifeno 20 mg/dia por 5 anos como quimioprofilaxia, independente do status de mutação BRCA, devido ao risco familiar elevado e idade adequada.

E

Tranquilizar a paciente informando que, como sua mamografia está normal e ela teve filhos jovem com amamentação (fatores protetores), não há necessidade de rastreamento diferenciado ou testes genéticos.

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Q3792384

Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |

Q3792384 Medicina

Puérpera de 26 anos, primípara, no 5º dia pós-parto, em aleitamento materno exclusivo, procura atendimento referindo que as mamas estão "muito cheias, duras e doloridas" desde o dia anterior. Refere dificuldade para o bebê pegar a mama devido à tensão areolar. Nega febre, calafrios ou sinais inflamatórios focais. Parto vaginal sem intercorrências, alta hospitalar no 2º dia pós-parto. Ao exame físico: Tax: 36,8 °C, estado geral bom. Ambas as mamas aumentadas de volume, difusamente endurecidas, quentes, brilhantes, tensas, com dor à palpação. Aréolas distendidas e aplanadas. Mamilos sem fissuras. Sem áreas de eritema localizado ou flutuação. Expressão láctea difícil devido à tensão mamária. Observação da mamada: bebê apresenta dificuldade na pega devido ao aplanamento areolar, sucção fraca e curta, choro após tentativas. Considerando o quadro clínico e o diagnóstico mais provável, qual a conduta inicial mais adequada?

A

Iniciar antibioticoterapia profilática (cefalexina 500 mg 6/6 h) para prevenir evolução para mastite, manter amamentação e orientar compressas mornas antes das mamadas.

B

Suspender temporariamente a amamentação por 24-48 horas para repouso mamário, prescrever inibidor da prolactina (cabergolina 0,5 mg dose única) e analgesia.

C

Orientar ordenha manual suave para amolecer aréola antes da mamada, compressas frias após mamadas, amamentação em livre demanda, massagem suave e drenagem linfática das mamas.

D

Encaminhar para drenagem das mamas por ordenha mecânica (bomba elétrica) vigorosa para esvaziamento completo, seguida de uso de sutiã compressivo para conter produção láctea.

E

Solicitar ultrassonografia mamária bilateral para afastar bloqueio ductal ou abscesso em formação, mantendo amamentação e aguardando resultado para definir tratamento.

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Q3792383

Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |

Q3792383 Medicina

Paciente de 35 anos, G2P2, em aleitamento materno exclusivo há 6 meses, comparece ao consultório com queixa de nódulo palpável em mama direita há 2 meses, que aumentou discretamente de tamanho. Nega dor, hiperemia, febre ou descarga papilar. História obstétrica: último parto há 6 meses (cesariana sem intercorrências). História familiar: mãe com câncer de mama aos 58 anos (receptor hormonal positivo). Ao exame físico: mama direita com nódulo palpável de aproximadamente 3 cm em QSL móvel, consistência elástica, indolor, sem alterações cutâneas ou axilares. Mama esquerda sem alterações. Ultrassonografia mamária: nódulo sólido, ovalado, bem delimitado, hipoecoico, homogêneo, com eixo paralelo à pele, sem sombra acústica posterior, medindo 28 x 18 x 22 mm em mama direita. Ausência de vascularização significativa ao Doppler. Linfonodos axilares de aspecto habitual bilateralmente. Considerando o contexto clínico de lactação e as características da lesão, qual a conduta mais adequada?

A

Tranquilizar a paciente quanto à benignidade provável (galactocele ou fibroadenoma lactacional), orientar seguimento clínico trimestral durante lactação e reavaliar com exames de imagem após desmame completo.

B

Realizar punção aspirativa com agulha fina (PAAF) imediatamente para diferenciar lesão cística (galactocele) de sólida, e definir conduta conforme resultado citológico.

C

Solicitar ressonância magnética de mamas com contraste para melhor caracterização da lesão, considerando a limitação da mamografia em mamas densas e lactantes.

D

Realizar biópsia percutânea com agulha grossa (core biopsy) guiada por ultrassom para diagnóstico histológico, pois características ultrassonográficas não excluem malignidade e paciente tem história familiar de câncer de mama.

E

Aguardar término da lactação (pelo menos 3 meses após desmame completo) para realização de mamografia e ultrassonografia de controle, uma vez que a lactação interfere significativamente na acurácia dos exames.

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Q3792382

Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |

Q3792382 Medicina

Paciente de 45 anos, sem comorbidades, procura atendimento referindo descarga papilar sanguinolenta unilateral em mama direita há 3 meses, espontânea, por orifício único. Nega nódulo palpável, dor ou alterações cutâneas. História familiar negativa para câncer de mama. Ao exame físico: expressão de secreção sanguinolenta em papila direita, oriunda de ducto único às 2 horas, sem massa palpável. Mama esquerda sem alterações. Mamografia bilateral: mamas heterogeneamente densas (ACR tipo C), sem nódulos ou microcalcificações suspeitas, BIRADS 2. Ultrassonografia mamária: mama direita com área hipoecoica intraductal de 8 mm em região retroareolar, sem fluxo ao Doppler, distante 12 mm da papila. Mama esquerda sem alterações. Realizada biópsia percutânea (core biopsy) guiada por ultrassom da lesão intraductal. Resultado anatomopatológico: papiloma intraductal com áreas de hiperplasia ductal atípica focal. Considerando o resultado da biópsia percutânea e o risco de subestimação diagnóstica (upgrade), qual a conduta mais adequada?

A

Acompanhamento clínico e ultrassonográfico semestral por 2 anos, seguido de anual, uma vez que papiloma com atipia focal tem baixo risco de malignidade quando a core biopsy é representativa.

B

Ressecção cirúrgica da lesão (ductectomia) com exame anatomopatológico intraoperatório (congelação), prosseguindo para setorectomia ampla se carcinoma confirmado.

C

Exérese cirúrgica completa da lesão intraductal setor pela ponte da gatilho ou setor agulhado da lesão residual, com exame anatomopatológico definitivo em parafina e posterior conduta conforme resultado.

D

Ressonância magnética de mamas para melhor caracterização da lesão e investigação de multifocalidade, seguida de decisão terapêutica conforme achados.

E

Repetir core biopsy com maior número de fragmentos (pelo menos 12) e realizar imuno-histoquímica para p63 e citoqueratinas de alto peso molecular antes de definir conduta cirúrgica.

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Q3792381

Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |

Q3792381 Medicina

Paciente de 52 anos, pós-menopausa, submetida a mamografia de rastreamento que evidenciou microcalcificações agrupadas em mama esquerda com 4,5 cm de extensão, BI-RADS 4C. Realizada biópsia percutânea guiada por estereotaxia, com retirada de 12 fragmentos. Resultado anatomopatológico: carcinoma ductal in situ (CDIS) grau nuclear alto, comedocarcinoma. Ausência de componente invasor. Imuno-histoquímica: RE positivo 90%, RP positivo 70%, HER2 negativo, Ki-67 35%. Ressonância magnética de mamas: área de realce não-massa segmentar de 4,0 cm em QSL de mama esquerda, sem outras lesões. Mama contralateral sem alterações. Paciente ansiosa, questiona sobre risco de recidiva e necessidade de retirada total da mama. Considerando o diagnóstico, extensão da lesão e fatores prognósticos, qual a melhor conduta terapêutica?

A

Quadrantectomia com margem de segurança de 2 mm, pesquisa de linfonodo sentinela (devido ao alto grau e tamanho da lesão), seguida de radioterapia adjuvante em toda mama e tamoxifeno por 5 anos.

B

Setorectomia ampla com margem de segurança de 1 cm, sem abordagem axilar, seguida de radioterapia em toda mama (50 Gy) com boost no leito tumoral (10-16 Gy) e hormonioterapia adjuvante.

C

Mastectomia simples sem abordagem axilar, com possibilidade de reconstrução imediata, seguida de hormonioterapia adjuvante, sem necessidade de radioterapia.

D

Mastectomia simples com pesquisa de linfonodo sentinela (pelo alto grau e extensa área de CDIS), com reconstrução imediata e hormonioterapia adjuvante.

E

Cirurgia conservadora com margens livres de 5 mm, sem radioterapia adjuvante considerando que se trata de doença in situ de baixo risco, seguida apenas de hormonioterapia por 5 anos.

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Q3792380

Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |

Q3792380 Medicina

Puérpera de 28 anos, primípara, no 18º dia pós-parto, em aleitamento materno exclusivo, procura atendimento com queixa de dor intensa na mama direita há 2 dias, associada a hiperemia e febre de 38,5 °C iniciada há 24 horas. Refere fissuras mamilares bilaterais desde o início da amamentação. Nega episódios prévios semelhantes. Ao exame físico: estado geral regular, Tax: 38,2 °C. Mama direita: eritema difuso em QSL, calor local, edema e dor intensa à palpação, sem flutuação. Não há áreas de necrose cutânea. Mama esquerda sem alterações. Mantém amamentação bilateral, porém com dor importante à pega na mama direita. Nega saída de secreção purulenta pelo mamilo. Considerando o quadro clínico e as recomendações atuais sobre manejo de intercorrências da lactação, qual a conduta mais adequada?

A

Suspender imediatamente a amamentação na mama afetada, iniciar antibioticoterapia oral com cefalexina 500 mg 6/6 h por 10 dias e orientar ordenha manual regular da mama para evitar abscesso.

B

Suspender a amamentação bilateral, prescrever inibidor da lactação (cabergolina 0,5 mg 12/12 h por 2 dias) e antibioticoterapia venosa com oxacilina, considerando possível evolução para abscesso.

C

Manter aleitamento materno em ambas as mamas, prescrever antibioticoterapia oral com cefalexina 500 mg 6/6 h ou amoxicilinaclavulanato por 10-14 dias, analgesia, compressas frias e orientar técnica de amamentação adequada.

D

Solicitar ultrassonografia mamária para excluir abscesso, suspender amamentação na mama direita até resultado do exame, iniciar antibiótico venoso e reavaliar em 48 horas.

E

Realizar punção aspirativa da área eritematosa para cultura, iniciar antibioticoterapia empírica venosa com vancomicina considerando possível MRSA e manter amamentação apenas na mama contralateral.

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Q3792379

Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |

Q3792379 Medicina

Paciente de 38 anos, nuligesta, diagnosticada com carcinoma ductal invasor de mama esquerda. Ao exame físico inicial: tumor de 7 cm em QSL, com retração cutânea, linfonodo axilar palpável de 3 cm, fixo. Mamografia: massa espiculada de 7,5 cm, BI-RADS 6. Ultrassonografia axilar: linfonodo suspeito de 3,2 cm. Core biopsy do tumor: carcinoma ductal invasor grau 3, RE negativo, RP negativo, HER2 negativo (triplo negativo), Ki-67: 78%. PAAF do linfonodo axilar: positivo para metástase. Estadiamento complementar (TC tórax/abdome, cintilografia óssea): sem metástases à distância. Classificada como estádio IIIB (T3 N1 M0). Submetida a quimioterapia neoadjuvante com 6 ciclos de AC-T (adriamicina/ciclofosfamida seguido de paclitaxel). Após tratamento, apresenta regressão tumoral significativa: nódulo residual de 1,5 cm, sem fixação cutânea, linfonodo axilar não mais palpável. RM de mama pós-QT: área de realce irregular de 1,8 cm, sem outros focos. Considerando a resposta ao tratamento neoadjuvante e o objetivo de controle locorregional, qual a melhor conduta cirúrgica?

A

Mastectomia radical modificada com reconstrução mamária imediata com prótese de silicone, considerando a boa resposta tumoral e possibilidade de radioterapia adjuvante.

B

Cirurgia conservadora com ressecção do tumor residual com margens de 1 cm, linfonodo sentinela, reservando linfadenectomia axilar apenas se sentinela positivo.

C

Mastectomia simples com linfonodo sentinela, reservando linfadenectomia axilar apenas se sentinela positivo, com reconstrução mamária tardia após radioterapia.

D

Mastectomia radical modificada com linfadenectomia axilar completa (níveis I, II e III), sem reconstrução imediata devido à necessidade de radioterapia pós-mastectomia.

E

Cirurgia conservadora com quadrantectomia ampliada e linfadenectomia axilar completa, sem necessidade de pesquisa de linfonodo sentinela por já ter tido linfonodo clinicamente positivo.

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