Gestante de 27 anos, G1P0, com 31 semanas e 2 dias de gestação pela DUM (confirmada por
ultrassonografia do primeiro trimestre), dá entrada no pronto-socorro obstétrico com queixa de
contrações uterinas regulares e dolorosas há 3 horas, associadas a dor lombar baixa. Nega sangramento
vaginal, perda de líquido amniótico ou trauma. Movimentação fetal preservada. Pré-natal sem
intercorrências, sorologias negativas, grupo sanguíneo O positivo. Nega tabagismo, etilismo ou uso de
drogas. Sem comorbidades. Nega gestações ou partos anteriores. Nega infecção urinária recente. Ao
exame físico: paciente lúcida, orientada, corada, hidratada. PA: 115/72 mmHg, FC: 84 bpm, Tax: 36,8
°C. AU: 29 cm, feto único em situação longitudinal, apresentação cefálica. BCF: 142 bpm. Contrações
uterinas palpáveis: 4 contrações em 10 minutos, duração 35-40 segundos, boa intensidade. Ao toque
vaginal: colo centralizado, 3 cm de dilatação, 60% de apagamento, consistência amolecida, bolsa das
águas íntegra, apresentação cefálica móvel, plano -3 de De Lee. Exame especular: colo sem dilatação
visível externamente, sem sangramento ativo, secreção vaginal fisiológica (sem sinais de
vaginose/corioamnionite).
Cardiotocografia: BCF basal 140-145 bpm, variabilidade moderada, 2 acelerações em 20 minutos,
sem desacelerações. Contrações regulares a cada 2-3 minutos.

Exames laboratoriais: Hemograma: Hb 12,1 g/dL, leucócitos 9.800/mm³ (sem desvio), plaquetas
245.000/mm³, PCR: 0,4 mg/dL (normal

Question

Gestante de 27 anos, G1P0, com 31 semanas e 2 dias de gestação pela DUM (confirmada por
ultrassonografia do primeiro trimestre), dá entrada no pronto-socorro obstétrico com queixa de
contrações uterinas regulares e dolorosas há 3 horas, associadas a dor lombar baixa. Nega sangramento
vaginal, perda de líquido amniótico ou trauma. Movimentação fetal preservada. Pré-natal sem
intercorrências, sorologias negativas, grupo sanguíneo O positivo. Nega tabagismo, etilismo ou uso de
drogas. Sem comorbidades. Nega gestações ou partos anteriores. Nega infecção urinária recente. Ao
exame físico: paciente lúcida, orientada, corada, hidratada. PA: 115/72 mmHg, FC: 84 bpm, Tax: 36,8
°C. AU: 29 cm, feto único em situação longitudinal, apresentação cefálica. BCF: 142 bpm. Contrações
uterinas palpáveis: 4 contrações em 10 minutos, duração 35-40 segundos, boa intensidade. Ao toque
vaginal: colo centralizado, 3 cm de dilatação, 60% de apagamento, consistência amolecida, bolsa das
águas íntegra, apresentação cefálica móvel, plano -3 de De Lee. Exame especular: colo sem dilatação
visível externamente, sem sangramento ativo, secreção vaginal fisiológica (sem sinais de
vaginose/corioamnionite).
Cardiotocografia: BCF basal 140-145 bpm, variabilidade moderada, 2 acelerações em 20 minutos,
sem desacelerações. Contrações regulares a cada 2-3 minutos.

Exames laboratoriais: Hemograma: Hb 12,1 g/dL, leucócitos 9.800/mm³ (sem desvio), plaquetas
245.000/mm³, PCR: 0,4 mg/dL (normal < 0,5 mg/dL), Urina I: normal, urocultura em andamento, Swab
vaginal para Streptococcus agalactiae (GBS): resultado pendente.

Ultrassonografia obstétrica: Feto único, apresentação cefálica, biometria compatível com 31
semanas, peso estimado 1.650 g (percentil 45), líquido amniótico normal (ILA: 12 cm), placenta grau
I anterior.Considerando o diagnóstico de trabalho de parto prematuro e as recomendações atuais para manejo,
qual a melhor conduta? Alternativa A: Administrar indometacina 100 mg via retal seguida de 25 mg VO 6/6h por 48 horas como tocolítico
de primeira linha, corticoterapia (betametasona 12 mg IM, 2 doses/24h), antibioticoprofilaxia para
Streptococcus agalactiae. Ou Alternativa B: Administrar nifedipina 10 mg VO (dose de ataque), repetir 10 mg após 20 minutos se persistirem
contrações, manter 20 mg VO 6/6h por 48 horas; betametasona 12 mg IM (2 doses com 24h de
intervalo); sulfato de magnésio 4-6 g EV (ataque) seguido de 1-2 g/h por 12-24h para neuroproteção
fetal; antibioticoprofilaxia intraparto se indicado. Ou Alternativa C: Hidratação venosa vigorosa (2.000 mL de SF 0,9% em 2 horas) como única medida tocolítica,
repouso absoluto no leito, corticoterapia apenas se progressão para trabalho de parto ativo (≥ 4 cm de
dilatação). Ou Alternativa D: Administrar atosiban (antagonista de ocitocina) 6,75 mg EV em bolus, seguido de infusão contínua
por 48 horas, corticoterapia, sulfato de magnésio para neuroproteção apenas se < 30 semanas de
gestação. Ou Alternativa E: Não realizar tocólise considerando a idade gestacional (> 30 semanas), administrar apenas
corticoterapia (betametasona 12 mg IM, 2 doses) e manter observação hospitalar até o parto
espontâneo.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Administrar nifedipina 10 mg VO (dose de ataque), repetir 10 mg após 20 minutos se persistirem
contrações, manter 20 mg VO 6/6h por 48 horas; betametasona 12 mg IM (2 doses com 24h de
intervalo); sulfato de magnésio 4-6 g EV (ataque) seguido de 1-2 g/h por 12-24h para neuroproteção
fetal; antibioticoprofilaxia intraparto se indicado. Gabarito: BFundamento decisivo: Ministério da Saúde, Manual Técnico Gestação de Alto Risco, seção Trabalho de parto prematuro, p. 71 e 74: “O uso de agentes tocolíticos ou inibidores das contrações uterinas deve ser iniciado assim que se concluir pelo diagnóstico de trabalho de parto prematuro, respeitadas as contraindicações para o seu uso. O principal objetivo da tocólise é ganhar tempo necessário para a ação da corticoterapia (ver adiante) e/ou transporte materno-fetal com segurança.”; “Nifedipina (primeira escolha): cápsulas de ação rápida de 10mg. Oferecer 10mg VO a cada 20 minutos até quatro doses OU 20mg VO em dose única, e se necessário 20mg após 90–120 minutos se a atividade uterina persistir. Se após a 2ª dose mantiver atividade uterina, considerar falha terapêutica e utilizar outro agente. A dose de manutenção é de 20mg VO a cada 4 a 8 horas por no máximo 72 horas.”; Ministério da Saúde, Manual de Gestação de Alto Risco, seção RPM, p. 122: “Sulfato de magnésio está recomendado como neuroprotetor conceptual se o parto for ocorrer antes de 32 semanas de gestação.”; Ministério da Saúde, Manual Técnico Gestação de Alto Risco, seção Antibióticos no TPP, p. 74: “Não existem evidências que justifiquem o uso de antibióticos no trabalho de parto prematuro com o objetivo de prolongar a gestação e aumentar a eficácia da tocólise. Os mesmos só devem ser utilizados para profilaxia da sepsis neonatal pelo estreptococo do grupo B (EGB) em gestantes em trabalho de parto ou com rotura de membranas anterior à 37ª semana, com risco iminente e significativo de parto prematuro, que tenham cultura positiva para EGB, ou se a cultura não foi realizada.” Como a gestante está com 31 semanas e 2 dias, em TPP confirmado, sem contraindicações à tocólise, a conduta correta é nifedipina + corticoterapia + sulfato de magnésio para neuroproteção fetal, deixando antibiótico apenas para hipótese de indicação de EGB.Tema central: Manejo do trabalho de parto prematuroAnálise das alternativasAErradaEstá errada por dois motivos decisivos da base. Primeiro, a fonte oficial adotada aponta a nifedipina, e não a indometacina, como tocolítico de primeira escolha no TPP. Segundo, a alternativa transforma a antibioticoprofilaxia para Streptococcus agalactiae em conduta automática, mas a base afirma expressamente que antibióticos não servem para prolongar a gestação no TPP e só devem ser usados para profilaxia de sepse neonatal por EGB quando houver indicação específica.BCertaA alternativa B coincide com o protocolo oficial adotado na base: há trabalho de parto prematuro antes de 34 semanas, com contrações regulares e modificação cervical, sem corioamnionite, sofrimento fetal, sangramento relevante ou outra contraindicação à tocólise. Nessa situação, a tocólise deve ser iniciada para permitir a ação da corticoterapia, e a nifedipina é expressamente indicada como primeira escolha. Como a gestação está com 31 semanas e 2 dias, também se enquadra na janela de neuroproteção fetal com sulfato de magnésio antes de 32 semanas. Por fim, a alternativa acerta ao não prescrever antibiótico de forma universal, limitando a profilaxia intraparto ao caso em que houver indicação para EGB.CErradaEstá errada porque substitui a tocólise recomendada por hidratação venosa vigorosa e repouso absoluto, medidas que a base não reconhece como tratamento tocolítico eficaz e suficiente. Além disso, posterga indevidamente a corticoterapia para quando houver dilatação ≥ 4 cm, embora a base determine iniciar a tocólise assim que concluído o diagnóstico de TPP justamente para ganhar tempo para a ação do corticoide.DErradaEstá errada porque não traz a melhor conduta segundo a base. O erro principal é escolher atosiban quando a fonte oficial expressamente qualifica a nifedipina como primeira escolha. Há ainda erro no limite gestacional da neuroproteção: a alternativa restringe o sulfato de magnésio a menos de 30 semanas, mas a base fixa a recomendação para parto esperado antes de 32 semanas.EErradaEstá errada porque parte de premissa incompatível com a base: a idade gestacional superior a 30 semanas não afasta a tocólise. Ao contrário, em 31 semanas e 2 dias, sem contraindicações, ainda há indicação de tocólise para permitir corticoterapia. A exclusão da tocólise por esse único fundamento contraria diretamente o manejo oficial descrito na base.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre três pontos distintos: o limite para indicar tocólise, a janela para neuroproteção fetal com sulfato de magnésio e o uso de antibiótico no TPP. O erro clássico é achar que >30 semanas já impede tocólise, que o magnésio só vale abaixo de 30 semanas ou que antibiótico deve ser dado de rotina.Dica para questões semelhantesConfirmado o TPP antes de 34 semanas e ausentes contraindicações, pense em tocólise para ganhar tempo para a corticoterapia.Na base adotada, a nifedipina é a primeira escolha tocolítica; se a alternativa trouxer outro agente como primeira linha, ela tende a estar errada.Antes de 32 semanas, se o parto prematuro é iminente, inclua sulfato de magnésio para neuroproteção fetal.Antibiótico no TPP não é para prolongar a gestação nem é universal: só entra para profilaxia de EGB quando houver indicação específica.

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Gestante de 27 anos, G1P0, com 31 semanas e 2 dias de gestaç...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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