Gestante de 28 anos, G3P2, com 34 semanas de gestação, dá entrada no pronto-socorro obstétrico
trazida pelo SAMU com queixa de dor abdominal intensa de início súbito há 1 hora, associada a
sangramento vaginal moderado de cor vermelho-escuro. Refere que estava em repouso quando iniciou
dor "em pontada" no abdome, contínua, que não alivia. Nega trauma abdominal. Nega perda de líquido
amniótico. Movimentação fetal presente mas diminuída segundo a paciente. Pré-natal irregular (4
consultas), hipertensão arterial crônica em uso irregular de metildopa. Tabagista (10 cigarros/dia).
Gestações anteriores: 2 partos vaginais, último há 2 anos. Nega uso de cocaína ou outras drogas ilícitas.
Ao exame físico: paciente agitada, queixando-se de dor intensa. PA: 160/105 mmHg, FC: 108 bpm,
Tax: 37,1 °C. Palidez cutâneo-mucosa 2+/4+. Abdome gravídico: útero hipertônico ("em tábua"),
doloroso à palpação difusamente, altura uterina: 31 cm. Não é possível palpar partes fetais. Genitália
externa: sangramento vaginal moderado, vermelho-escuro com coágulos. Ao toque vaginal: colo
posterior, 2 cm de dilatação, 50% de apagamento. BCF detectado ao Sonar: 165 bpm, sem
variabilidade. Não foi possível realizar cardiotocografia por agitação materna. Ultrassonografia à beira
do leito: feto único, cefálico, BCF presente 168 bpm, diminuição do líquido amniótico, imagem
sugestiva de hematoma retroplacentário. Considerando o quadro clínico e a hipótese diagnóstica mais
provável, qual a conduta imediata mais adequada?

Question

Gestante de 28 anos, G3P2, com 34 semanas de gestação, dá entrada no pronto-socorro obstétrico
trazida pelo SAMU com queixa de dor abdominal intensa de início súbito há 1 hora, associada a
sangramento vaginal moderado de cor vermelho-escuro. Refere que estava em repouso quando iniciou
dor "em pontada" no abdome, contínua, que não alivia. Nega trauma abdominal. Nega perda de líquido
amniótico. Movimentação fetal presente mas diminuída segundo a paciente. Pré-natal irregular (4
consultas), hipertensão arterial crônica em uso irregular de metildopa. Tabagista (10 cigarros/dia).
Gestações anteriores: 2 partos vaginais, último há 2 anos. Nega uso de cocaína ou outras drogas ilícitas.
Ao exame físico: paciente agitada, queixando-se de dor intensa. PA: 160/105 mmHg, FC: 108 bpm,
Tax: 37,1 °C. Palidez cutâneo-mucosa 2+/4+. Abdome gravídico: útero hipertônico ("em tábua"),
doloroso à palpação difusamente, altura uterina: 31 cm. Não é possível palpar partes fetais. Genitália
externa: sangramento vaginal moderado, vermelho-escuro com coágulos. Ao toque vaginal: colo
posterior, 2 cm de dilatação, 50% de apagamento. BCF detectado ao Sonar: 165 bpm, sem
variabilidade. Não foi possível realizar cardiotocografia por agitação materna. Ultrassonografia à beira
do leito: feto único, cefálico, BCF presente 168 bpm, diminuição do líquido amniótico, imagem
sugestiva de hematoma retroplacentário. Considerando o quadro clínico e a hipótese diagnóstica mais
provável, qual a conduta imediata mais adequada? Alternativa A: Solicitar ultrassonografia Doppler colorido para confirmação diagnóstica de descolamento
prematuro de placenta antes de definir conduta, transferir para leito de observação com monitorização
contínua. Ou Alternativa B: Realizar cardiotocografia para melhor avaliação da vitalidade fetal, colher exames laboratoriais
(hemograma, coagulograma, função renal), internar para vigilância e conduta conforme resultados. Ou Alternativa C: Administrar corticoterapia para maturação pulmonar fetal (betametasona 12 mg IM), sulfato de
magnésio para neuroproteção, tocólise com nifedipina e reavaliar em 48 horas para interrupção após
término do corticoide. Ou Alternativa D: Estabilização materna imediata (2 acessos venosos calibrosos, reposição volêmica, tipagem
sanguínea e prova cruzada, exames laboratoriais), interrupção imediata da gestação por cesariana de
urgência sob anestesia geral.  Ou Alternativa E: Amniotomia para alívio da hipertonia uterina e drenagem de sangue intra-amniótico, indução do
parto com ocitocina, antibioticoterapia profilática, analgesia e parto vaginal assistido.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Estabilização materna imediata (2 acessos venosos calibrosos, reposição volêmica, tipagem
sanguínea e prova cruzada, exames laboratoriais), interrupção imediata da gestação por cesariana de
urgência sob anestesia geral.  Gabarito: DFundamento decisivo: Ministério da Saúde, Gestação de Alto Risco - Manual Técnico, 3ª ed., item 2.2.2 Descolamento prematuro de placenta, p. 55 do PDF: "A conduta obstétrica é sempre a resolução do parto. A escolha da via de parto depende das condições de vitalidade fetal e condições maternas. Na situação de feto vivo, o parto vaginal só é admitido se for iminente. Caso contrário, deve se sempre fazer cesárea." O caso descreve DPP grave, com feto vivo, sofrimento fetal e parto vaginal não iminente, impondo estabilização materna imediata e cesariana de urgência.Tema central: Descolamento prematuro de placentaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque transforma ultrassonografia/Doppler em requisito de confirmação antes da conduta. A base afirma que o diagnóstico do DPP é eminentemente clínico, e a ultrassonografia é método auxiliar, não condição prévia para indicar a interrupção. Além disso, propor observação em quadro com gravidade materno-fetal contraria a regra de resolução imediata.BErradaEstá errada porque propõe ampliar investigação e vigilância antes da resolução, apesar de já haver elementos clínicos suficientes de DPP grave com sofrimento fetal. Os exames laboratoriais são adequados, mas como parte da estabilização e do preparo para a interrupção imediata, não para postergar a cesariana.CErradaEstá errada porque prevê tocólise e espera de 48 horas para completar corticoterapia, o que é incompatível com DPP grave. A base é expressa ao indicar resolução da gestação, e não manejo expectante. Em DPP com sofrimento fetal e risco materno, não há espaço para prolongamento da gestação com nifedipina.DCertaA alternativa D corresponde à conduta indicada para DPP grave: estabilização materna imediata com acessos venosos, reposição, tipagem, prova cruzada e exames, seguida de resolução imediata da gestação. Como o feto está vivo, há sinais de comprometimento fetal e o parto vaginal não é iminente, a via adequada é cesariana de urgência. A correção da alternativa decorre desse núcleo: estabilizar e interromper imediatamente a gestação por cesárea.EErradaEstá errada porque indica parto vaginal por indução/amniotomia sem que o parto seja iminente. A base fixa a exceção de forma restrita: com feto vivo, o parto vaginal só é admitido se for iminente. Aqui o colo está com 2 cm e 50% de apagamento, portanto não há iminência. Além disso, o caso já tem sinais de sofrimento fetal, o que reforça a necessidade de cesárea.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre exame confirmatório e conduta: no DPP grave, o diagnóstico é clínico e a ultrassonografia apenas auxilia; não se pode adiar a resolução para Doppler, cardiotocografia ou corticoterapia. Também testou a exceção da via vaginal, que só cabe se o parto for iminente.Dica para questões semelhantesEm DPP, primeiro identifique o padrão clínico: dor súbita, sangramento vermelho-escuro e útero hipertônico/doloroso apontam para diagnóstico essencialmente clínico.Se o feto está vivo, pergunte se o parto vaginal é iminente; se não for, a regra da base é cesariana.Exames como hemograma, coagulograma e imagem podem ser necessários, mas não servem para atrasar a interrupção quando já há DPP grave com comprometimento materno-fetal.

🚀 Mais performance?

🚀 Mais performance?

Gestante de 28 anos, G3P2, com 34 semanas de gestação, dá en...

Gabarito comentado

Gabarito: D

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas