Questões de Concurso
Comentadas para residência médica
Foram encontradas 11.781 questões
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Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Alergia e Imunologia Pediátrica |
Q3792908
Medicina
A terapia SMART ou MART significa "Terapia
Única de Manutenção e Alívio", recomenda o
uso do mesmo medicamento do controle da asma
para alívio rápido na crise. Sendo que:
Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Alergia e Imunologia Pediátrica |
Q3792907
Medicina
Adolescente, feminino, 16 anos, tem asma grave
há 3 anos. Apesar de estar em uso de formoterol
24 mcg/dia e budesonida 1200 mcg/dia,
montelucaste 10 mg/dia e pelo menos 1 vez ao
mês usar corticóide oral, mantém sintomas de
sibilos e dispneia diários. Relato de estridor e
sensação de aperto na garganta. A espirometria
mostra a curva de fluxo-volume achatada na
inspiração/expiração. Qual é a mais provável
comorbidade associada à asma dessa paciente e
qual é o exame para a sua comprovação?
Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Alergia e Imunologia Pediátrica |
Q3792905
Medicina
Adolescente de 16 anos relata história de
urticária ao usar ibuprofeno para dismenorreia. Já
apresentou reação semelhante com dipirona para
dor de dente. Qual o mecanismo mais provável
dessas reações?
Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Alergia e Imunologia Pediátrica |
Q3792902
Medicina
O sinal de Hertoghe, um estigma atópico
presente na rinite alérgica, consiste em:
Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Alergia e Imunologia Pediátrica |
Q3792901
Medicina
Menino de 4 anos apresenta, pela manhã,
sintomas de rinorreia clara e espirros em salva, 5
dias por semana. Apesar de sentir incômodo com
o quadro, não existe alteração do sono.
Atividades diárias, lazer e/ou esporte e
desempenho escolar também não são afetados.
De acordo com as diretrizes ARIA (Impact of
allergic rhinitis on asthma) esta rinite é
classificada como:
Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Alergia e Imunologia Pediátrica |
Q3792900
Medicina
Texto associado
Leia o caso clínico a seguir para responder à questão.
Menino de 14 anos, asmático, apresentou
dispneia, sibilos, hipotensão, pápulas e
angioedema ao brincar no pula-pula em festa
junina. Havia comido muito doce com amendoim
há cerca de 2 horas antes do episódio. Familiares
negavam alergia a amendoim.
Em relação ao caso clínico, qual dever ser a
conduta prioritária?
Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Alergia e Imunologia Pediátrica |
Q3792899
Medicina
Texto associado
Leia o caso clínico a seguir para responder à questão.
Menino de 14 anos, asmático, apresentou
dispneia, sibilos, hipotensão, pápulas e
angioedema ao brincar no pula-pula em festa
junina. Havia comido muito doce com amendoim
há cerca de 2 horas antes do episódio. Familiares
negavam alergia a amendoim.
No caso clínico acima, qual é a hipótese mais
provável?
Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |
Q3792398
Medicina
Primigesta de 24 anos, 40 semanas e 2 dias de gestação, em trabalho de parto há 14 horas, encontra-se
em segundo período (período expulsivo) há 2 horas e 30 minutos. Pré-natal sem intercorrências, 10
consultas realizadas, todos os exames normais, sorologias negativas, grupo sanguíneo O positivo,
cultura para Streptococcus agalactiae negativa. Nega comorbidades. Gestação espontânea, desejada.
Peso pré-gestacional: 62 kg, peso atual: 78 kg (ganho de 16 kg). Admitida em trabalho de parto ativo
(6 cm de dilatação) há 8 horas. Recebeu analgesia de parto (peridural) há 6 horas com boa analgesia.
Bolsa rota há 10 horas (rotura espontânea), líquido claro. Ao exame obstétrico atual: paciente cansada,
sonolenta entre as contrações, cooperativa mas com puxos ineficazes. PA: 125/78 mmHg, FC: 88 bpm,
Tax: 37,1 °C. AU: 38 cm.
Toque vaginal:
•Dilatação: completa (10 cm)
•Apresentação: cefálica
•Variedade de posição: occipito-púbica (OP - occipício anterior)
•Plano de De Lee: +3 (cabeça no assoalho pélvico)
•Bolsa rota (líquido claro)
•Não há circular de cordão palpável
•Bossa serossanguínea pequena (edema fisiológico do couro cabeludo)
•Pelve: sem estreitamentos evidentes, diâmetros adequados
•Dinâmica uterina: Contrações irregulares, 2-3/10 minutos, intensidade variável. Paciente com puxos fracos e descoordenados, refere exaustão.
Cardiotocografia: BCF basal: 155-160 bpm (taquicardia leve). Variabilidade: mínima (< 5 bpm). Desacelerações tardias em 3 das últimas 5 contrações (nadir 110-120 bpm, recuperação lenta). Padrão categoria II tendendo a III (não tranquilizador).
Considerando o quadro clínico de período expulsivo prolongado com padrão de frequência cardíaca fetal não tranquilizador, qual a melhor conduta?
Toque vaginal:
•Dilatação: completa (10 cm)
•Apresentação: cefálica
•Variedade de posição: occipito-púbica (OP - occipício anterior)
•Plano de De Lee: +3 (cabeça no assoalho pélvico)
•Bolsa rota (líquido claro)
•Não há circular de cordão palpável
•Bossa serossanguínea pequena (edema fisiológico do couro cabeludo)
•Pelve: sem estreitamentos evidentes, diâmetros adequados
•Dinâmica uterina: Contrações irregulares, 2-3/10 minutos, intensidade variável. Paciente com puxos fracos e descoordenados, refere exaustão.
Cardiotocografia: BCF basal: 155-160 bpm (taquicardia leve). Variabilidade: mínima (< 5 bpm). Desacelerações tardias em 3 das últimas 5 contrações (nadir 110-120 bpm, recuperação lenta). Padrão categoria II tendendo a III (não tranquilizador).
Considerando o quadro clínico de período expulsivo prolongado com padrão de frequência cardíaca fetal não tranquilizador, qual a melhor conduta?
Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |
Q3792397
Medicina
Mulher de 31 anos procura o pronto-socorro ginecológico com queixa de atraso menstrual de 6
semanas, associado a sangramento vaginal discreto de cor vermelho-escuro há 3 dias e dor em baixo
ventre à esquerda de intensidade leve a moderada, tipo "fisgada", com piora nas últimas 12 horas. Nega
tonturas, síncope ou sangramento volumoso. Refere teste de gravidez de farmácia positivo há 1 semana.
Última menstruação há 45 dias (DUM confiável, ciclos regulares de 28-30 dias). G2P0A1: gestação
anterior há 3 anos resultou em aborto espontâneo com 8 semanas, tratado com curetagem uterina sem
intercorrências. Antecedente de salpingite tratada há 5 anos (internação hospitalar, antibioticoterapia
EV por 7 dias). Nega DIU atual ou prévio. Parceiro fixo há 2 anos. Nega alergias medicamentosas
conhecidas. Ao exame físico: paciente em regular estado geral, consciente, orientada, sem palidez
significativa. PA: 115/70 mmHg, FC: 82 bpm, Tax: 36,5 °C. Abdome: plano, ruídos hidroaéreos
presentes, levemente doloroso à palpação profunda em fossa ilíaca esquerda, sem sinais de irritação
peritoneal (Blumberg negativo), sem massas palpáveis. Exame especular: sangramento vaginal discreto
em pequena quantidade, vermelho-escuro, sem coágulos, colo fechado. Toque vaginal: útero de volume
normal, amolecido, colo fechado, anexo esquerdo discretamente doloroso à mobilização, sem massas
palpáveis definidas, fundo de saco posterior livre (sem abaulamento ou dor intensa).
Exames laboratoriais: β-hCG quantitativo: 2.850 mUI/mL Hemograma: Hb 12,8 g/dL, Ht 38%, leucócitos 8.200/mm³, plaquetas 268.000/mm³ Tipagem sanguínea: A negativo Progesterona sérica: 8,2 ng/mL
Ultrassonografia transvaginal: Útero: volume normal (60 cm³), endométrio espessado (12 mm, trilaminar), cavidade uterina vazia, sem saco gestacional intrauterino visível Anexo direito: ovário direito normal (8 cm³), sem massas. Anexo esquerdo: imagem anecoica arredondada para-anexial esquerda medindo 2,8 x 2,2 cm, com halo hiperêmico ao Doppler colorido, sem embrião visível no interior (compatível com saco gestacional extra-uterino). Líquido livre na cavidade pélvica: ausente Fundo de saco de Douglas: livre.
Considerando o diagnóstico de gravidez ectópica íntegra e as opções terapêuticas disponíveis, qual a melhor conduta?
Exames laboratoriais: β-hCG quantitativo: 2.850 mUI/mL Hemograma: Hb 12,8 g/dL, Ht 38%, leucócitos 8.200/mm³, plaquetas 268.000/mm³ Tipagem sanguínea: A negativo Progesterona sérica: 8,2 ng/mL
Ultrassonografia transvaginal: Útero: volume normal (60 cm³), endométrio espessado (12 mm, trilaminar), cavidade uterina vazia, sem saco gestacional intrauterino visível Anexo direito: ovário direito normal (8 cm³), sem massas. Anexo esquerdo: imagem anecoica arredondada para-anexial esquerda medindo 2,8 x 2,2 cm, com halo hiperêmico ao Doppler colorido, sem embrião visível no interior (compatível com saco gestacional extra-uterino). Líquido livre na cavidade pélvica: ausente Fundo de saco de Douglas: livre.
Considerando o diagnóstico de gravidez ectópica íntegra e as opções terapêuticas disponíveis, qual a melhor conduta?
Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |
Q3792396
Medicina
Gestante de 29 anos, G2P1, com 39 semanas e 3 dias de gestação pela DUM (confirmada por
ultrassonografia do primeiro trimestre), procura o pronto-socorro obstétrico às 6 horas da manhã
referindo perda súbita de líquido claro pela vagina há aproximadamente 8 horas (às 22 h da noite
anterior), que ocorreu enquanto dormia. Relata que acordou com a cama molhada e o líquido continuou
saindo em pequena quantidade ao longo da noite. Nega sangramento vaginal. Refere movimentação
fetal preservada. Nega contrações uterinas regulares, apenas "endurecimento" abdominal esporádico e
indolor. Pré-natal completo sem intercorrências, 9 consultas realizadas, todos os exames normais,
sorologias negativas, grupo sanguíneo B positivo. Cultura para Streptococcus agalactiae (GBS)
realizada com 36 semanas: positiva. Gestação anterior há 4 anos: parto vaginal a termo, RN 3.400g,
sem complicações. Nega alergias medicamentosas. Ao exame físico: paciente em bom estado geral,
afebril. PA: 118/74 mmHg, FC: 78 bpm, Tax: 36,7 °C. AU: 36 cm, feto único em situação longitudinal,
apresentação cefálica, dorso à direita. BCF: 138 bpm. Útero normotônico, sem contrações palpáveis
no momento do exame.
Exame especular: Perda de líquido claro pelo orifício cervical externo, que se acentua com manobra de Valsalva. pH vaginal (teste com papel de nitrazina): positivo (azul - pH alcalino > 6,0). Teste de cristalização (esfregaço de fundo de saco vaginal em lâmina): positivo (padrão em "samambaia" ou "folha de samambaia"). Colo fechado ao exame visual, sem sangramento.
Toque vaginal: Colo posterior, 1 cm de dilatação, 30% de apagamento, consistência firme, apresentação cefálica móvel, plano -3 de De Lee. Confirma saída de líquido durante o exame.
Cardiotocografia: BCF basal 135-140 bpm, variabilidade moderada, 3 acelerações em 20 minutos, sem desacelerações. Sem contrações uterinas.
Ultrassonografia obstétrica: Feto único, apresentação cefálica, biometria compatível com 39 semanas, peso estimado 3.200g (percentil 50), índice de líquido amniótico: 4,8 cm (oligoidrâmnio moderado - normal: 8-24 cm), placenta grau II posterior, sem alterações.
Considerando o diagnóstico de rotura prematura de membranas a termo e as recomendações atuais, qual a conduta mais adequada?
Exame especular: Perda de líquido claro pelo orifício cervical externo, que se acentua com manobra de Valsalva. pH vaginal (teste com papel de nitrazina): positivo (azul - pH alcalino > 6,0). Teste de cristalização (esfregaço de fundo de saco vaginal em lâmina): positivo (padrão em "samambaia" ou "folha de samambaia"). Colo fechado ao exame visual, sem sangramento.
Toque vaginal: Colo posterior, 1 cm de dilatação, 30% de apagamento, consistência firme, apresentação cefálica móvel, plano -3 de De Lee. Confirma saída de líquido durante o exame.
Cardiotocografia: BCF basal 135-140 bpm, variabilidade moderada, 3 acelerações em 20 minutos, sem desacelerações. Sem contrações uterinas.
Ultrassonografia obstétrica: Feto único, apresentação cefálica, biometria compatível com 39 semanas, peso estimado 3.200g (percentil 50), índice de líquido amniótico: 4,8 cm (oligoidrâmnio moderado - normal: 8-24 cm), placenta grau II posterior, sem alterações.
Considerando o diagnóstico de rotura prematura de membranas a termo e as recomendações atuais, qual a conduta mais adequada?
Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |
Q3792395
Medicina
Gestante de 27 anos, G1P0, com 31 semanas e 2 dias de gestação pela DUM (confirmada por
ultrassonografia do primeiro trimestre), dá entrada no pronto-socorro obstétrico com queixa de
contrações uterinas regulares e dolorosas há 3 horas, associadas a dor lombar baixa. Nega sangramento
vaginal, perda de líquido amniótico ou trauma. Movimentação fetal preservada. Pré-natal sem
intercorrências, sorologias negativas, grupo sanguíneo O positivo. Nega tabagismo, etilismo ou uso de
drogas. Sem comorbidades. Nega gestações ou partos anteriores. Nega infecção urinária recente. Ao
exame físico: paciente lúcida, orientada, corada, hidratada. PA: 115/72 mmHg, FC: 84 bpm, Tax: 36,8
°C. AU: 29 cm, feto único em situação longitudinal, apresentação cefálica. BCF: 142 bpm. Contrações
uterinas palpáveis: 4 contrações em 10 minutos, duração 35-40 segundos, boa intensidade. Ao toque
vaginal: colo centralizado, 3 cm de dilatação, 60% de apagamento, consistência amolecida, bolsa das
águas íntegra, apresentação cefálica móvel, plano -3 de De Lee. Exame especular: colo sem dilatação
visível externamente, sem sangramento ativo, secreção vaginal fisiológica (sem sinais de
vaginose/corioamnionite).
Cardiotocografia: BCF basal 140-145 bpm, variabilidade moderada, 2 acelerações em 20 minutos, sem desacelerações. Contrações regulares a cada 2-3 minutos.
Exames laboratoriais: Hemograma: Hb 12,1 g/dL, leucócitos 9.800/mm³ (sem desvio), plaquetas 245.000/mm³, PCR: 0,4 mg/dL (normal < 0,5 mg/dL), Urina I: normal, urocultura em andamento, Swab vaginal para Streptococcus agalactiae (GBS): resultado pendente.
Ultrassonografia obstétrica: Feto único, apresentação cefálica, biometria compatível com 31 semanas, peso estimado 1.650 g (percentil 45), líquido amniótico normal (ILA: 12 cm), placenta grau I anterior.
Considerando o diagnóstico de trabalho de parto prematuro e as recomendações atuais para manejo, qual a melhor conduta?
Cardiotocografia: BCF basal 140-145 bpm, variabilidade moderada, 2 acelerações em 20 minutos, sem desacelerações. Contrações regulares a cada 2-3 minutos.
Exames laboratoriais: Hemograma: Hb 12,1 g/dL, leucócitos 9.800/mm³ (sem desvio), plaquetas 245.000/mm³, PCR: 0,4 mg/dL (normal < 0,5 mg/dL), Urina I: normal, urocultura em andamento, Swab vaginal para Streptococcus agalactiae (GBS): resultado pendente.
Ultrassonografia obstétrica: Feto único, apresentação cefálica, biometria compatível com 31 semanas, peso estimado 1.650 g (percentil 45), líquido amniótico normal (ILA: 12 cm), placenta grau I anterior.
Considerando o diagnóstico de trabalho de parto prematuro e as recomendações atuais para manejo, qual a melhor conduta?
Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |
Q3792394
Medicina
Gestante de 25 anos, G2P1, com 32 semanas de gestação, comparece à consulta de pré-natal na Unidade
Básica de Saúde. Pré-natal iniciado tardiamente no segundo trimestre (primeira consulta com 18
semanas). Realizou exames de rotina naquela ocasião, que incluíam VDRL não reagente. Gestação
atual sem intercorrências até o momento. Nega comorbidades. Primeira gestação há 3 anos: parto
vaginal a termo, recém-nascido saudável. Parceiro fixo há 2 anos, nega novos parceiros sexuais. Nega
lesões genitais atuais ou prévias, corrimento ou sintomas urinários. Nega uso de drogas injetáveis. Ao
exame físico: PA: 110/70 mmHg, AU: 30 cm, BCF: 145 bpm, apresentação cefálica. Ausência de
lesões cutâneas ou em mucosas. Orofaringe sem alterações. Ausência de linfadenopatia. Resultado dos
exames de rotina realizados na consulta atual (32 semanas): hemograma, glicemia, urina I, urocultura:
normais VDRL: 1:16 (reagente), teste treponêmico rápido: REAGENTE.
Ultrassonografia obstétrica (32 semanas): feto único, biometria compatível com idade gestacional, líquido amniótico normal, placenta grau I posterior. Sem sinais sugestivos de sífilis congênita (hepatoesplenomegalia, ascite, hidropsia, espessamento placentário).
A paciente nega tratamento prévio para sífilis. Relata que o parceiro não realizou exames recentemente e não tem acompanhamento médico regular. Questiona sobre o tratamento e possíveis riscos para o bebê. Considerando o diagnóstico de sífilis materna e as recomendações para prevenção da sífilis congênita, qual a conduta mais adequada?
Ultrassonografia obstétrica (32 semanas): feto único, biometria compatível com idade gestacional, líquido amniótico normal, placenta grau I posterior. Sem sinais sugestivos de sífilis congênita (hepatoesplenomegalia, ascite, hidropsia, espessamento placentário).
A paciente nega tratamento prévio para sífilis. Relata que o parceiro não realizou exames recentemente e não tem acompanhamento médico regular. Questiona sobre o tratamento e possíveis riscos para o bebê. Considerando o diagnóstico de sífilis materna e as recomendações para prevenção da sífilis congênita, qual a conduta mais adequada?
Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |
Q3792392
Medicina
Gestante de 28 anos, G3P2, com 34 semanas de gestação, dá entrada no pronto-socorro obstétrico
trazida pelo SAMU com queixa de dor abdominal intensa de início súbito há 1 hora, associada a
sangramento vaginal moderado de cor vermelho-escuro. Refere que estava em repouso quando iniciou
dor "em pontada" no abdome, contínua, que não alivia. Nega trauma abdominal. Nega perda de líquido
amniótico. Movimentação fetal presente mas diminuída segundo a paciente. Pré-natal irregular (4
consultas), hipertensão arterial crônica em uso irregular de metildopa. Tabagista (10 cigarros/dia).
Gestações anteriores: 2 partos vaginais, último há 2 anos. Nega uso de cocaína ou outras drogas ilícitas.
Ao exame físico: paciente agitada, queixando-se de dor intensa. PA: 160/105 mmHg, FC: 108 bpm,
Tax: 37,1 °C. Palidez cutâneo-mucosa 2+/4+. Abdome gravídico: útero hipertônico ("em tábua"),
doloroso à palpação difusamente, altura uterina: 31 cm. Não é possível palpar partes fetais. Genitália
externa: sangramento vaginal moderado, vermelho-escuro com coágulos. Ao toque vaginal: colo
posterior, 2 cm de dilatação, 50% de apagamento. BCF detectado ao Sonar: 165 bpm, sem
variabilidade. Não foi possível realizar cardiotocografia por agitação materna. Ultrassonografia à beira
do leito: feto único, cefálico, BCF presente 168 bpm, diminuição do líquido amniótico, imagem
sugestiva de hematoma retroplacentário. Considerando o quadro clínico e a hipótese diagnóstica mais
provável, qual a conduta imediata mais adequada?
Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |
Q3792391
Medicina
Gestante de 30 anos, G2P1, com 26 semanas de gestação, comparece à consulta de pré-natal de rotina.
Primeira gestação sem intercorrências, parto vaginal há 3 anos, recém-nascido com 4.200 g. Nega
diabetes mellitus prévia. História familiar: mãe com diabetes tipo 2 diagnosticado aos 55 anos. IMC
pré-gestacional: 31 kg/m² (obesidade grau I). Ganho ponderal atual: 8 kg. Nega sintomas de
hiperglicemia. Glicemia de jejum no primeiro trimestre: 88 mg/dL (normal). Exame físico: PA: 120/75
mmHg, AU: 26 cm, BCF: 145 bpm. Foi solicitado teste oral de tolerância à glicose com 75g (TOTG75g) conforme protocolo de rastreamento. Paciente retorna com o resultado: TOTG-75g realizado
com 26 semanas: Jejum: 88 mg/dL, 1 hora: 192 mg/dL, 2 horas: 163 mg/dL. Nega sintomas. Nega uso
de corticoides ou outras medicações. Ultrassonografia obstétrica (26 semanas): feto único, biometria
compatível com idade gestacional, percentil 60, líquido amniótico normal, placenta posterior grau 0.
Considerando os resultados do TOTG-75g e as diretrizes atuais para diagnóstico e manejo do diabetes
mellitus gestacional, qual a conduta mais adequada?
Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |
Q3792389
Medicina
Gestante de 34 anos, G2P1, com 35 semanas de gestação, é admitida no pronto-socorro com queixa de
dor em hipocôndrio direito de forte intensidade há 6 horas, associada a náuseas e vômitos. Refere
cefaleia occipital intensa e "visão embaçada" há 2 dias. Nega contrações uterinas ou perda de líquido.
Pré-natal irregular, última consulta há 1 mês quando foi diagnosticada hipertensão arterial (PA:
150/100 mmHg) e iniciado metildopa 500 mg 8/8h. Ao exame físico: PA: 170/110 mmHg, FC: 98
bpm, Tax: 37,2 °C. Consciente, orientada, hiperreflexia patelar 3+/4+ com clônus aquileu. Dor intensa
à palpação de hipocôndrio direito. AU: 32 cm, BCF: 152 bpm, tônus uterino normal. Exames
laboratoriais: Hemoglobina: 9,2 g/dL (prévia: 12,1 g/dL há 1 mês), plaquetas: 68.000/mm³, TGO: 198
U/L, TGP: 176 U/L, DHL: 890 U/L, bilirrubina total: 2,8 mg/dL (indireta: 2,1 mg/dL), creatinina: 1,4
mg/dL, proteinúria 24h: 4,2 g. Esfregaço de sangue periférico: esquizócitos presentes. Ultrassonografia
obstétrica: feto único, cefálico, peso estimado 2.100 g (percentil 15), líquido amniótico normal,
placenta grau II de localização fúndica. Considerando o quadro clínico e laboratorial, qual a melhor
conduta?
Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |
Q3792388
Medicina
Paciente de 53 anos, menopausa há 2 anos, procura consultório com queixa de fogachos intensos (12-
15 episódios/dia), sudorese noturna, insônia, irritabilidade e dispareunia. Sintomas interferem
significativamente em sua qualidade de vida e trabalho. Refere também secura vaginal importante.
Nega sangramento vaginal. História ginecológica: G3P3, último parto aos 32 anos, não amamentou
(opção pessoal). Histerectomia total aos 46 anos por miomatose uterina (benigna), ovários preservados.
História familiar: mãe diagnosticada com câncer de mama aos 58 anos (RE positivo, tratada com
cirurgia e hormonioterapia, atualmente com 78 anos, sem recidiva). Irmã saudável, 55 anos. Tia paterna
com câncer de ovário aos 65 anos. História pessoal: hipertensão arterial controlada (losartana 50
mg/dia), sem diabetes. Nega tabagismo. IMC: 27 kg/m². Exame físico: PA: 128/82 mmHg. Exame
ginecológico: atrofia vulvovaginal acentuada. Mamas sem nódulos ou alterações. Mamografia
realizada há 6 meses: mamas heterogeneamente densas (ACR tipo C), sem nódulos ou
microcalcificações, BI-RADS 1. Considerando os sintomas climatéricos intensos e a história familiar
de câncer de mama, qual a melhor orientação sobre terapia hormonal?
Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |
Q3792387
Medicina
Paciente de 38 anos, nuligesta, procura consultório com queixa de dor bilateral nas mamas há 8 meses,
com piora progressiva. Refere dor intensa que irradia para axilas e braços, principalmente na segunda
fase do ciclo menstrual (10 dias antes da menstruação), com melhora parcial após menstruação. Dor
interfere em atividades diárias e sono. Nega nódulos palpáveis, descarga papilar ou alterações cutâneas.
Ciclos menstruais regulares (28 dias). Usa anticoncepcional oral combinado (etinilestradiol 30 mcg +
levonorgestrel 150 mcg) há 5 anos. Nega história familiar de câncer de mama. IMC: 29 kg/m².
Consome 4-5 xícaras de café/dia. Ao exame físico: mamas simétricas, difusamente nodulares (aspecto
fibrocístico), sem nódulos dominantes, sem alterações cutâneas ou axilares. Dor bilateral à palpação,
mais intensa em quadrantes superiores externos. Mamografia (realizada há 3 meses): mamas
heterogeneamente densas (ACR tipo C), múltiplos cistos bilaterais, sem nódulos sólidos ou
microcalcificações, BI-RADS 2. Ultrassonografia: múltiplos cistos simples bilaterais, sem massas
sólidas. Considerando o diagnóstico de mastalgia cíclica intensa e as opções terapêuticas disponíveis,
qual a melhor sequência de conduta?
Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |
Q3792386
Medicina
Paciente de 42 anos, nuligesta, procura
atendimento referindo nódulo palpável em mama
direita há 4 meses, com crescimento progressivo.
Nega dor, descarga papilar ou alterações
cutâneas. História familiar negativa para câncer
de mama. Ao exame físico: nódulo de
aproximadamente 5 cm em QSL de mama
direita, móvel, bem delimitado, consistência
fibroelástica, indolor. Linfonodo axilar palpável
de 1 cm, móvel. Mamografia: nódulo ovalado,
circunscrito, de alta densidade, medindo 52 mm,
sem microcalcificações, BI-RADS 3.
Ultrassonografia: nódulo sólido, ovalado,
hipoecoico, heterogêneo, com algumas fendas
internas, bem delimitado, medindo 54 x 38 x 42
mm, sem sombra acústica. Vascularização
periférica e central ao Doppler. Linfonodo axilar
reacional. Core biopsy guiada por ultrassom: neoplasia fibroepitelial de baixo grau, estroma
hipercelular, mitoses 3/10 CGA, sem atipias
epiteliais, margens não avaliáveis. Imunohistoquímica: Ki-67 15%. Considerando o
diagnóstico anatomopatológico e as
características clínicas, qual a conduta mais
adequada?
Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |
Q3792385
Medicina
Paciente de 48 anos, procura consultório para
avaliação de risco de câncer de mama. Relata que
a irmã foi recentemente diagnosticada com
câncer de mama aos 52 anos (triplo negativo).
Mãe falecida aos 65 anos por câncer de ovário.
Tia materna teve câncer de mama bilateral aos 45
anos. Paciente está preocupada com seu risco.
História pessoal: menarca aos 12 anos, G2P2
(primeiro parto aos 28 anos), amamentou por 1
ano cada filho, não usa terapia hormonal. Nega
tabagismo. IMC: 24 kg/m². Exame físico das
mamas: sem nódulos ou alterações. Mamografia
de rastreamento realizada há 6 meses: mamas
heterogeneamente densas (ACR tipo C), sem
nódulos ou microcalcificações, BI-RADS 1.
Paciente questiona sobre teste genético para
mutações BRCA e possibilidade de mastectomia
profilática. Considerando a história familiar e as opções de rastreamento e prevenção, qual a
melhor orientação inicial para esta paciente?
Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |
Q3792384
Medicina
Puérpera de 26 anos, primípara, no 5º dia pós-parto, em aleitamento materno exclusivo,
procura atendimento referindo que as mamas
estão "muito cheias, duras e doloridas" desde o
dia anterior. Refere dificuldade para o bebê pegar
a mama devido à tensão areolar. Nega febre,
calafrios ou sinais inflamatórios focais. Parto
vaginal sem intercorrências, alta hospitalar no 2º
dia pós-parto. Ao exame físico: Tax: 36,8 °C,
estado geral bom. Ambas as mamas aumentadas
de volume, difusamente endurecidas, quentes,
brilhantes, tensas, com dor à palpação. Aréolas
distendidas e aplanadas. Mamilos sem fissuras.
Sem áreas de eritema localizado ou flutuação.
Expressão láctea difícil devido à tensão mamária.
Observação da mamada: bebê apresenta
dificuldade na pega devido ao aplanamento
areolar, sucção fraca e curta, choro após tentativas. Considerando o quadro clínico e o
diagnóstico mais provável, qual a conduta inicial
mais adequada?
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