Adolescente de 16 anos relata história de
urticária ao usar ibuprofeno para dismenorreia. Já
apresentou reação semelhante com dipirona para
dor de dente. Qual o mecanismo mais provável
dessas reações?

Question

Adolescente de 16 anos relata história de
urticária ao usar ibuprofeno para dismenorreia. Já
apresentou reação semelhante com dipirona para
dor de dente. Qual o mecanismo mais provável
dessas reações? Alternativa A: Reações alérgicas imediatas induzidas por
AINE. Ou Alternativa B: Reações alérgicas não imediatas induzidas
por AINE.  Ou Alternativa C: Reações não alérgicas imediatas induzidas
por inibição de COX-1. Ou Alternativa D: Reações não alérgicas imediatas induzidas
por inibição de COX-2. Ou Alternativa E: Reações não alérgicas não imediatas
induzidas por inibição de COX-2.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Reações não alérgicas imediatas induzidas
por inibição de COX-1. Gabarito: CFundamento decisivo: Na classificação internacional das reações de hipersensibilidade a AINEs, reações imediatas com urticária ocorrendo com múltiplos AINEs quimicamente distintos indicam reação cruzada não alérgica, usualmente relacionada à inibição de COX-1; como o enunciado descreve urticária com ibuprofeno e também com dipirona, o mecanismo mais provável é o da alternativa C.Tema central: Hipersensibilidade a AINEsAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque reação alérgica imediata, em sentido estrito, tende a ser seletiva a um fármaco ou a um grupo estrutural. O enunciado não traz seletividade; ao contrário, mostra reação com ibuprofeno e dipirona, o que caracteriza padrão cruzado e favorece mecanismo não alérgico.BErradaEstá errada por dois motivos concretos da classificação: a hipótese alérgica seletiva não se ajusta ao uso de mais de um AINE, e o fenótipo descrito é de urticária associada ao uso, sem elemento de reação tardia. A base qualifica esse quadro como imediato, não não imediato.CCertaA alternativa C está correta porque o caso mostra padrão cruzado entre dois AINEs diferentes, o que afasta, como hipótese principal, alergia seletiva a uma molécula específica. Além disso, a manifestação descrita é urticária associada ao uso, quadro compatível com reação imediata. Segundo a classificação técnico-clínica indicada na base, esse conjunto aponta para reação não alérgica imediata por inibição de COX-1.DErradaEstá errada porque atribui o quadro à inibição de COX-2, mas a base afirma que o mecanismo clássico das reações cruzadas imediatas a AINEs é a inibição de COX-1. Portanto, o erro está no mecanismo farmacológico indicado.EErradaEstá errada duplamente: adota mecanismo por COX-2, incompatível com o padrão clássico de reação cruzada imediata descrito na base, e ainda classifica a reação como não imediata, quando o quadro de urticária por AINE, no contexto apresentado, é de manifestação imediata.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre alergia seletiva a um AINE e reação cruzada a múltiplos AINEs: ao ver urticária, o candidato pode marcar “alérgica imediata”, mas o dado decisivo era a ocorrência com ibuprofeno e dipirona, que aponta para mecanismo não alérgico por COX-1.Dica para questões semelhantesSe a reação ocorre com mais de um AINE diferente, pense primeiro em reação cruzada não alérgica, e não em alergia seletiva.Urticária no contexto descrito pela base é pista de reação imediata.Nas reações cruzadas imediatas a AINEs, o mecanismo clássico a lembrar é inibição de COX-1, não de COX-2.

Adolescente de 16 anos relata história de urticária ao usar...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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