Durante uma consulta ambulatorial, um paciente de 62 anos, portador de insuficiência cardíaca, chega visivelmente ansioso. Ele relata ter dificuldade de compreender as decisões terapêuticas propostas e afirma sentir que “não participa das escolhas sobre o próprio tratamento”. O médico, percebendo a insegurança, interrompe a rotina habitual, aproxima-se, pergunta sobre seus receios, explora suas expectativas e revisa, de forma acessível, as opções disponíveis, apresentando riscos e benefícios de cada uma. Ao final, o profissional certifica-se de que o paciente entendeu as informações e o convida a decidir conjuntamente qual conduta será adotada.

De acordo com a situação descrita, assinale a alternativa que representa de forma mais clara qual princípio fundamental da relação médico-paciente. 

Durante uma visita domiciliar, um médico de uma equipe de Saúde da Família atende um paciente idoso, lúcido, com doença pulmonar crônica avançada. O paciente manifesta claramente que não deseja ser submetido a internações futuras, preferindo cuidados exclusivamente paliativos no domicílio. No entanto, um dos filhos, muito ansioso, insiste que o médico “não registre isso em lugar nenhum” e mantenha a opção de internação, caso ele ache necessário, mesmo contra a vontade do pai. O médico percebe que há conflito familiar e pressão emocional.

De acordo com o Código de Ética Médica, assinale qual deve ser a conduta eticamente mais adequada. 

Um homem de 59 anos, diabético há 12 anos, comparece para consulta de rotina. Faz uso de metformina 850 mg 2x/dia e glifage XR 1.000 mg à noite, porém relata que há 8 meses sua glicemia tem oscilado e não está conseguindo controlar o peso. Nega episódios de hipoglicemia. Refere poliúria noturna e fadiga. Seu IMC é 33 kg/m².

Exames atuais:

• Glicemia de jejum: 162 mg/dL.

• HbA1c: 8,5%.

• TFG estimada: 68 mL/min.

• Microalbuminúria: 35 mg/g.

PA: 134/84 mmHg.

Perfil lipídico sem alterações significativas.

Ele nega doenças cardiovasculares conhecidas, mas tem irmão com IAM aos 52 anos.

Considerando a terapia atual, o perfil metabólico e os novos objetivos das diretrizes, assinale qual é o próximo passo mais indicado no tratamento farmacológico deste paciente. 

Durante uma consulta ambulatorial, um paciente de 62 anos, portador de insuficiência cardíaca, chega visivelmente ansioso. Ele relata ter dificuldade de compreender as decisões terapêuticas propostas e afirma sentir que “não participa das escolhas sobre o próprio tratamento”. O médico, percebendo a insegurança, interrompe a rotina habitual, aproxima-se, pergunta sobre seus receios, explora suas expectativas e revisa, de forma acessível, as opções disponíveis, apresentando riscos e benefícios de cada uma. Ao final, o profissional certifica-se de que o paciente entendeu as informações e o convida a decidir conjuntamente qual conduta será adotada.

De acordo com situação descrita, assinale a alternativa que representa de forma mais clara qual princípio fundamental da relação médico paciente. 

Durante uma visita domiciliar, um médico de uma equipe de Saúde da Família atende um paciente idoso, lúcido, com doença pulmonar crônica avançada. O paciente manifesta claramente que não deseja ser submetido a internações futuras, preferindo cuidados exclusivamente paliativos no domicílio. No entanto, um dos filhos, muito ansioso, insiste que o médico “não registre isso em lugar nenhum” e mantenha a opção de internação, caso ele ache necessário, mesmo contra a vontade do pai. O médico percebe que há conflito familiar e pressão emocional.

De acordo com o Código de Ética Médica, assinale qual deve ser a conduta eticamente mais adequada. 

Paciente de 56 anos com dor perineal crônica com dispareunia, disúria e infecção urinária recorrente, queixando-se de gotejamento pós-miccional e, ao exame físico, dor à palpação na região anterior da vagina. Qual é a melhor hipótese diagnóstica nesse caso? 

Em relação à litíase urinária, assinale a alternativa INCORRETA.

Em relação à etiologia e aos fatores de risco para a Hiperplasia Benigna de Próstata (HBP), analise as seguintes assertivas:

I. A história familiar de início precoce de HBP aumenta o risco de parentes de primeiro grau terem HBP clinicamente significante, com necessidade de tratamento.

II. A HBP é o resultado da proliferação das células epiteliais da próstata, sem aumento do estroma prostático.

III. Os andrógenos têm um papel secundário no HBP, o fator principal são os estrógenos.

IV.  A castração em modelos animais promove a proliferação celular da zona periférica da próstata, influenciando o HBP.  

Quais estão corretas? 

Em um paciente de 45 anos com PSA de 5 ng/dL, assintomático, com história de hipertensão tratada com losartana e história familiar de câncer de mama na linhagem materna e paterna, a melhor conduta seria a realização dos seguintes exames:

I. Biópsia de próstata com amostras aleatórias.

II. MRI da próstata, multiparamétrica, com classificação PI-RADS e mapa de coeficiente de difusão aparente.

III. Exame digital da próstata.

Quais estão corretos? 

Um paciente de 35 anos, infértil há mais de 2 anos (intercurso sem anticoncepção), apresenta os seguintes resultados no exame do sêmen: pH 7,3, volume de 3 ml, azoospermia, células redondas < 1x 10⁶ peroxidase negativas. No exame físico, o volume testicular é normal, não há varicocele, outros aspectos da genitália externa e do exame físico não são dignos de nota. O ultrassom com doppler colorido demonstra testículos de 19 cm³ à direita e 17 cm³ à esquerda e presença de varicocele de subclínica. Na história médica há o relato de trauma abdominal na infância, doença pulmonar obstrutiva crônica no seu pai e câncer de mama na mãe. Para o diagnóstico ou tratamento desse caso, são indicados os seguintes exames ou procedimentos: 

I. Punção testicular com agulha fina.

II. Varicocelectomia subinguinal.

III. Painel genético para o gene CFTR (Cystic Fibrosis Transmembrane Conductance Regulator).

Quais estão corretos? 

À luz dos princípios e diretrizes do Sistema Único de Saúde, pessoas transexuais buscam atenção e atendimento nos serviços de Atenção Primária à Saúde. A demanda dessas pessoas requer o acolhimento multiprofissional e a abordagem relacionada a gênero e sexualidade e poderá requerer a avaliação clínica previamente ao uso de hormônios e a ponderação sobre seus efeitos, a fim de iniciar a hormonização transexualizadora para desenvolver caracteres sexuais secundários. Nesse sentido, conforme o Tratado de Medicina de Família e Comunidade (2019), sobre essa demanda, avaliação clínica e possíveis efeitos de medicamentos, assinale a alternativa INCORRETA.

A respeito de hepatites, analise as assertivas a seguir e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas.

(   ) Na fase inicial da hepatite B aguda, o primeiro marcador sorológico é o HBeAg que aparece no soro de 2 a 10 semanas após a exposição e, em seguida, aparece o segundo marcador, HbsAg, que reflete a intensa replicação viral.  

(   ) O vírus da hepatite A (HAV) é da família Picornaviridae e causa hepatite aguda; a transmissão é predominantemente fecal-oral, pelo contato direto com indivíduo infectado ou indireta, pela ingestão de água ou comida infectada.

(   ) O vírus da hepatite C (HCV) é um vírus RNA pertencente à família Flaviridae, sendo uma das principais causas globais de hepatite crônica.

A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:

A respeito de exame de urina de rotina e de suas características ou resultados, assinale a alternativa INCORRETA. 

A respeito de epidemiologia, analise as assertivas a seguir:

I. Na comparação dos resultados de um teste dicotômico com o estado da doença, a Especificidade (E) é dada pela capacidade de identificar resultados Verdadeiros Positivos (VP) dividida pela soma dos resultados Verdadeiros (VP) e Falsos Negativos (FN).

II. O coeficiente de letalidade é uma medida útil para expressar o prognóstico de doenças de curta duração e condições agudas.

III. Em ensaios clínicos randomizados, o investigador aplica uma intervenção e observa os seus efeitos sobre um ou mais desfechos; a alocação aleatória da intervenção minimiza a influência de variáveis confundidoras.

IV. O protocolo de uma revisão sistemática deve incluir, entre outros elementos, a questão de pesquisa clara, os métodos para identificação de todos os estudos elegíveis, os métodos para extração de dados dos estudos e a avaliação da heterogeneidade dos achados dos estudos individuais.

Quais estão corretas?  

No atendimento inicial ao politraumatizado, segue-se o protocolo XABCDE do PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) ou ATLS. Analise as afirmativas abaixo sobre a avaliação primária e marque V para as verdadeiras e F para as falsas.
(__)O 'X' refere-se ao controle de hemorragias exsanguinantes externas graves, que devem ser abordadas antes mesmo da via aérea ('A'), pois levam à morte em segundos a minutos.
(__)A letra 'A' (Airway) envolve a manutenção das vias aéreas com controle da coluna cervical, utilizando técnicas como a elevação do queixo (chin lift) ou tração da mandíbula (jaw thrust).
(__)A letra 'C' (Circulation) foca exclusivamente na ausculta cardíaca para detectar sopros, sendo a avaliação de hemorragias internas secundária neste momento.
(__)A avaliação do estado neurológico ('D' - Disability) inclui a aplicação da Escala de Coma de Glasgow e a avaliação das pupilas.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

De acordo com as atualizações das diretrizes da American Heart Association (AHA) para Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP) e Atendimento Cardiovascular de Emergência, analise as afirmativas abaixo sobre o Suporte Básico de Vida (SBV) em adultos e marque V para as verdadeiras e F para as falsas.
(__)A frequência de compressões torácicas recomendada é de 100 a 120 compressões por minuto.
(__)A profundidade das compressões em adultos deve ser de, no mínimo, 5 cm (2 polegadas), evitando exceder 6 cm (2,4 polegadas).
(__)O socorrista deve priorizar a ventilação em detrimento das compressões, garantindo 2 ventilações antes de iniciar qualquer ciclo de massagem cardíaca.
(__)A relação compressão-ventilação para um socorrista atendendo um adulto vítima de parada cardiorrespiratória é de 30:2.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo: 

Durante o atendimento em uma Unidade Básica de Saúde, um médico identifica um paciente com exantema maculopapular, febre alta e conjuntivite não purulenta, suspeitando clinicamente de Sarampo. Diante desse quadro e considerando a Portaria de Consolidação nº 42017 do Ministério da Saúde, assinale a conduta correta em relação à notificação.

Sobre o Calendário Nacional de Vacinação do Ministério da Saúde e as recomendações para imunização de adultos e idosos, analise as assertivas a seguir:
I.A vacina contra Influenza é recomendada anualmente para idosos (60 anos ou mais) e grupos prioritários, devido à variação sazonal das cepas do vírus.
II.A vacina Tríplice Viral (Sarampo, Caxumba e Rubéola) é contraindicada para gestantes, pois contém vírus vivos atenuados, havendo risco teórico de transmissão para o feto.
III.A vacina dTpa (Difteria, Tétano e Coqueluche acelular) é recomendada para gestantes a partir da 20ª semana de gestação, a cada gestação, visando a proteção do recém-nascido contra a coqueluche.
IV.A vacina contra Hepatite B deve ser administrada em dose única para todos os adultos que não possuem comprovação vacinal, não sendo necessário esquema de múltiplas doses nesta faixa etária.
Assinale a alternativa que apresenta somente as proposições CORRETAS: 

Considerando as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial (2020), o diagnóstico e o manejo correto da Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) são fundamentais na Atenção Primária. Analise as assertivas a seguir:
I.O diagnóstico de HAS pode ser confirmado com a aferição da pressão arterial no consultório, em pelo menos duas consultas distintas, com valores ≥ 14090 mmHg.
II.A Monitorização Residencial da Pressão Arterial (MRPA) e a Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA) são úteis para identificar a hipertensão do avental branco e a hipertensão mascarada.
III.Em pacientes com risco cardiovascular alto, a meta pressórica recomendada é manter a PA < 14090 mmHg, não havendo benefícios em metas mais rigorosas como < 13080 mmHg.
IV.A modificação do estilo de vida, incluindo redução da ingestão de sódio e controle de peso, é recomendada para todos os estágios de hipertensão, inclusive pré-hipertensos.
Assinale a alternativa que apresenta somente as proposições CORRETAS: 

A Tuberculose continua sendo um grave problema de saúde pública. Sobre o tratamento da Tuberculose pulmonar em adultos e adolescentes (casos novos), conforme o Manual de Recomendações do Ministério da Saúde, analise as assertivas a seguir:
I.O esquema básico padronizado tem duração de 6 meses, dividido em uma fase intensiva de 2 meses com Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol (RIPE) e uma fase de manutenção de 4 meses com Rifampicina e Isoniazida (RI).
II.O Tratamento Diretamente Observado (TDO) é recomendado para garantir a adesão terapêutica e reduzir o risco de desenvolvimento de cepas resistentes.
III.O Etambutol deve ser mantido durante os 6 meses de tratamento para evitar a neuropatia periférica causada pela Isoniazida.
IV.A baciloscopia de controle deve ser realizada mensalmente, sendo indispensável nos 2º, 4º e 6º meses de tratamento para avaliar a cura bacteriológica.
Assinale a alternativa que apresenta somente as proposições CORRETAS: