Paciente de 56 anos com dor perineal crônica com dispareunia...
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Ano: 2025
Banca:
FUNDATEC
Órgão:
Prefeitura de Imbé - RS
Prova:
FUNDATEC - 2025 - Prefeitura de Imbé - RS - Médico Urologista |
Q3795837
Medicina
Paciente de 56 anos com dor perineal crônica com dispareunia, disúria e infecção
urinária recorrente, queixando-se de gotejamento pós-miccional e, ao exame físico, dor à palpação
na região anterior da vagina. Qual é a melhor hipótese diagnóstica nesse caso?
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: O gabarito oficial se sustenta porque a combinação de dor perineal crônica, dispareunia, disúria, infecção urinária recorrente, gotejamento pós-miccional e dor à palpação da parede vaginal anterior é classicamente compatível com divertículo uretral. As demais alternativas não explicam de modo mais adequado o conjunto sindrômico descrito.
Tema central: Divertículo uretral feminino
Análise das alternativas
A
Errada
Infecção por Chlamydia trachomatis pode justificar disúria em contexto de uretrite ou cervicite, mas não explica de modo mais adequado o gotejamento pós-miccional nem a dor focal na parede vaginal anterior associada a infecção urinária recorrente. O erro está em não reproduzir o conjunto sindrômico típico descrito.
B
Certa
A alternativa B está correta porque é a única que explica de forma unitária todo o quadro descrito. A base destaca como evidências decisivas o gotejamento pós-miccional, achado altamente sugestivo de divertículo uretral, a dor à palpação da parede vaginal anterior, que aponta para acometimento periuretral, e a associação com disúria, dispareunia e infecção urinária de repetição, formando o padrão clínico clássico dessa entidade.
C
Errada
Estenose intrínseca da uretra se relaciona mais a sintomas obstrutivos miccionais, como jato fraco e dificuldade de esvaziamento. Pela base, ela não é a melhor hipótese para gotejamento pós-miccional por reservatório periuretral nem para dor na parede vaginal anterior, que são os elementos discriminativos do caso.
D
Errada
Carcinoma epidermoide da uretra pode causar sintomas urinários e massa ou uretrorragia, mas a base afirma que o enunciado não traz sinais mais sugestivos de neoplasia. Ao contrário, traz uma combinação clássica muito mais compatível com divertículo uretral, de modo que a hipótese tumoral não é a melhor resposta.
E
Errada
Endometriose pélvica costuma se associar a dor pélvica cíclica, dismenorreia, infertilidade e sintomas dependentes do ciclo menstrual. Segundo a base, esse padrão não explica adequadamente como achados centrais o gotejamento pós-miccional e a dor focal na parede vaginal anterior.
Pegadinha da questão
A confusão real explorada é reduzir o caso a disúria ou infecção recorrente e escolher uretrite infecciosa ou outra causa inespecífica, ignorando os dois dados que mais discriminam o diagnóstico: gotejamento pós-miccional e dor à palpação da parede vaginal anterior.
Dica para questões semelhantes
- Em sintomas urinários femininos, valorize achados que integrem o quadro inteiro, e não apenas a disúria isolada.
- Gotejamento pós-miccional é elemento particularmente sugestivo de divertículo uretral.
- Dor ou sensibilidade na parede vaginal anterior reforça acometimento periuretral.
- Entre diagnósticos diferenciais, prefira o que explica de forma unitária sintomas, recorrência infecciosa e topografia do exame físico.
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