Em um paciente de 45 anos com PSA de 5 ng/dL, assintomático,...

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Q3795834
Medicina Urologia ,
Ano: 2025 Banca: FUNDATEC Órgão: Prefeitura de Imbé - RS Prova: FUNDATEC - 2025 - Prefeitura de Imbé - RS - Médico Urologista |
Q3795834 Medicina
Em um paciente de 45 anos com PSA de 5 ng/dL, assintomático, com história de hipertensão tratada com losartana e história familiar de câncer de mama na linhagem materna e paterna, a melhor conduta seria a realização dos seguintes exames:

I. Biópsia de próstata com amostras aleatórias.

II. MRI da próstata, multiparamétrica, com classificação PI-RADS e mapa de coeficiente de difusão aparente.

III. Exame digital da próstata.

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Alternativas

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Gabarito: D

Fundamento decisivo: A diretriz técnica oficial adotada na base determina que, na suspeita de câncer de próstata localizado, a investigação inicial deve incluir ressonância magnética multiparamétrica antes da biópsia, mantendo-se o exame digital da próstata como parte da avaliação clínica. Como o caso traz paciente assintomático com PSA elevado e fator de risco familiar, a consequência é reconhecer como melhor conduta inicial os itens II e III, e excluir a biópsia aleatória imediata do item I.

Tema central: Investigação inicial prostática
Análise das alternativas
A
Errada
Errada porque transforma a biópsia aleatória em conduta inicial preferencial, em confronto direto com a diretriz técnica oficial adotada na base, segundo a qual a MRI deve preceder a biópsia. Além disso, exclui indevidamente o exame digital da próstata, que integra a avaliação clínica inicial.
B
Errada
Errada porque, embora a mpMRI esteja corretamente indicada, ela não esgota a investigação inicial. A base afirma que o exame digital da próstata permanece componente da avaliação diagnóstica; portanto, a exclusão do item III inviabiliza a alternativa.
C
Errada
Errada porque o exame digital da próstata, isoladamente, é insuficiente no contexto descrito. A base exige complementação por mpMRI antes de eventual biópsia, especialmente diante de PSA elevado e fator de risco familiar.
D
Certa
A alternativa D está correta porque reúne exatamente os dois atos diagnósticos que a base reconhece como adequados na etapa inicial: mpMRI da próstata com padronização por PI-RADS e mapa ADC, para estratificação da suspeita, e exame digital da próstata, que permanece integrante da avaliação diagnóstica. O item I não entra porque a biópsia prostática, embora possa ser exame confirmatório, não é apontada na base como a melhor primeira conduta isolada nesse cenário.
E
Errada
Errada porque inclui o item I, e esse item contraria a sequência diagnóstica adotada na base. A biópsia prostática é exame confirmatório/invasivo e não figura como melhor primeira conduta quando ainda cabe estratificação prévia por exame clínico e mpMRI.
Pegadinha da questão
A banca explorou a confusão entre exame confirmatório e investigação inicial: PSA elevado e fator de risco não impõem biópsia aleatória imediata, e a mpMRI não elimina o papel do exame digital da próstata.
Dica para questões semelhantes
  • Se a questão perguntar pela melhor conduta inicial na suspeita de câncer de próstata, verifique se a alternativa coloca a mpMRI antes da biópsia.
  • Não trate a biópsia como primeira etapa automática quando a própria base exige estratificação prévia por imagem e avaliação clínica.
  • Em alternativas com mpMRI, PI-RADS e mapa ADC, a descrição é tecnicamente compatível com a investigação padronizada reconhecida na base.
  • Não exclua o exame digital da próstata da avaliação diagnóstica apenas porque há PSA alterado e ressonância disponível.

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