Um paciente de 35 anos, infértil há mais de 2 anos (intercur...

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Q3795833
Medicina Urologia ,
Ano: 2025 Banca: FUNDATEC Órgão: Prefeitura de Imbé - RS Prova: FUNDATEC - 2025 - Prefeitura de Imbé - RS - Médico Urologista |
Q3795833 Medicina
Um paciente de 35 anos, infértil há mais de 2 anos (intercurso sem anticoncepção), apresenta os seguintes resultados no exame do sêmen: pH 7,3, volume de 3 ml, azoospermia, células redondas < 1x 106 peroxidase negativas. No exame físico, o volume testicular é normal, não há varicocele, outros aspectos da genitália externa e do exame físico não são dignos de nota. O ultrassom com doppler colorido demonstra testículos de 19 cm3 à direita e 17 cm3 à esquerda e presença de varicocele de subclínica. Na história médica há o relato de trauma abdominal na infância, doença pulmonar obstrutiva crônica no seu pai e câncer de mama na mãe. Para o diagnóstico ou tratamento desse caso, são indicados os seguintes exames ou procedimentos: 

I. Punção testicular com agulha fina.

II. Varicocelectomia subinguinal.

III. Painel genético para o gene CFTR (Cystic Fibrosis Transmembrane Conductance Regulator).

Quais estão corretos? 
Alternativas

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Gabarito: D

Fundamento decisivo: A base decisória aponta investigação genética para CFTR quando há suspeita de obstrução deferencial/azoospermia obstrutiva e afasta a varicocelectomia na varicocele subclínica; no caso, o Doppler mostra apenas varicocele subclínica, o que exclui o item II e mantém como corretos os itens I e III segundo o gabarito oficial.

Tema central: Azoospermia obstrutiva
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta. A alternativa se apoia no item II, mas a varicocele do caso é subclínica, isto é, não palpável e identificada apenas por ultrassom/Doppler. As diretrizes restringem a correção cirúrgica da infertilidade aos casos de varicocele clínica/palpável. Além disso, a alternativa exclui indevidamente o item III, apesar de haver base para investigação de CFTR diante da suspeita de azoospermia obstrutiva.
B
Errada
Incorreta. O item III é compatível com o caso, mas a alternativa falha porque o gabarito oficial também admite o item I. A base registra que há tensão técnica quanto à FNA diagnóstica isolada, porém a banca a aceitou no contexto do caso; por isso, marcar apenas III contraria o padrão decisório adotado na questão.
C
Errada
Incorreta. O erro específico está na inclusão do item II. Varicocele subclínica não preenche o requisito de indicação cirúrgica para infertilidade masculina, já que a recomendação terapêutica se dirige à varicocele clínica/palpável. Assim, ainda que a banca tenha aceitado o item I, a presença do item II torna a alternativa incorreta.
D
Certa
A alternativa D coincide com o gabarito oficial. O item III está sustentado porque o quadro permite suspeita de azoospermia obstrutiva relacionada a alteração deferencial, hipótese em que se admite investigação genética para CFTR. O item II está errado porque a varicocele descrita é subclínica, detectada apenas no Doppler, sem indicação de varicocelectomia no manejo da infertilidade. Quanto ao item I, a base registra ressalva técnica de que FNA diagnóstica isolada não é recomendação rotineira inequívoca nas diretrizes atuais, mas a banca o aceitou no contexto diagnóstico/terapêutico do caso; por isso, na lógica da questão, a combinação correta é I e III.
E
Errada
Incorreta. A alternativa necessariamente trata o item II como correto, mas isso contraria diretamente a regra aplicável ao caso: varicocele subclínica não sustenta varicocelectomia no manejo da infertilidade. Como o item II é juridicamente excluído pela base, não podem estar corretos os três itens.
Pegadinha da questão
A banca explorou a confusão entre varicocele subclínica ao Doppler e varicocele clínica/palpável: o ultrassom mostrou varicocele, mas isso não basta para indicar varicocelectomia. Também usou como pista o volume testicular normal e a história familiar para direcionar a suspeita de etiologia obstrutiva com investigação de CFTR.
Dica para questões semelhantes
  • Em infertilidade masculina, diferencie varicocele clínica/palpável de varicocele subclínica: a indicação cirúrgica depende dessa distinção.
  • Na azoospermia com volume testicular normal, considere primeiro a possibilidade de causa obstrutiva antes de concluir por falência testicular.
  • Suspeita de obstrução deferencial/CBAVD desloca a investigação para CFTR; história familiar pode reforçar essa linha, mas não fecha o diagnóstico sozinha.

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