Questões de Concurso Sobre doenças reumatológicas e do sistema imunológico em medicina

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Q3809095 Medicina
Paciente feminina, 50 anos, em tratamento para artrite reumatoide, em uso de metotrexato 25mg/semana, via oral, há 3 meses, sem reações adversas a esse medicamento. Tem histórico de tratamento para trombose venosa profunda de membro inferior direito, há um ano, após meniscectomia de joelho direito. Comparece à consulta em reumatologia apresentando artrite reumatoide com alta atividade de doença. Seus exames laboratoriais de rotina não demonstram alterações, com exceção do VHS e proteína C reativa elevados. De acordo com o protocolo clínico e diretrizes terapêuticas do SUS, a conduta farmacológica adequada é:
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Q3809094 Medicina
Paciente masculino, 30 anos, está em investigação clínica para espondiloartrite. Retornar para avaliação levando exame de ressonância magnética de sacroilíacas. Aliado ao quadro clínico, o resultado desse exame que ajudaria a definir o diagnóstico é: 
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Q3809093 Medicina
Paciente, feminina, 28 anos, encaminhada para avaliação reumatológica de urgência pela equipe do pré-natal de alto risco. Trata-se de uma primigesta, com 10 semanas, em tratamento para lúpus eritematoso sistêmico há cinco anos. Antes da gestação estava com o lúpus controlado, em uso de hidroxicloroquina 200 mg/dia. Há cinco dias refere início de tosse pouco produtiva, febre não aferida, dor torácica à direita ao inspirar. Ao exame clínico apresenta sinais clínicos estáveis e como única alteração a ausculta pulmonar com crepitações em base direita. Traz os exames laboratoriais descritos no quadro a seguir. A conduta farmacológica adequada nesses caso é:


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Q3809092 Medicina
Paciente feminina, 29 anos, queixa-se de febre baixa intermitente há duas semanas, olho direito vermelhos e doloroso e está preocupada com "caroço doloroso" na região pré-auricular direita. Há um dia relata dificuldade para movimentar o lado direito da face. O exame físico mostra lado direto da face com: olho direito com intenso eritema e redução da acuidade visual, paralisia facial periférica e aumento da glândula parótida. A paciente não usa medicamentos e não há história de infecções recentes. O diagnóstico mais provável é:
Alternativas
Q3809091 Medicina
Paciente feminina, 75 anos, apresenta cefaleia de início recente, em região temporal direita, intensa, contínua, há 3 dias. Relata sensibilidade de couro cabeludo ao se pentear. Há um dia refere sensação de "cortina" ou "sombra" sobre o campo visual de olho direito. Ao exame clínico, a única alteração perceptível é discreto espessamento doloroso de artéria temporal direita. A conduta indicada nesses caso é: 
Alternativas
Q3803477 Medicina
A artrite reumatoide é uma doença inflamatória crônica autoimune que afeta principalmente articulações sinoviais, podendo levar a deformidades, perda funcional e aumento do risco cardiovascular. Considerando esse tema, analise as afirmativas a seguir.

I. O início precoce de terapias modificadoras de doença (DMARDs), tipicamente incluindo Metotrexato como base, melhora os resultados estruturais e funcionais.
II. O alvo terapêutico (treat-to-target) na AR é alcançar remissão ou pelo menos atividade mínima de doença, com monitorização frequente e ajuste de tratamento se o alvo não for atingido em 3 a 6 meses.
III. O risco cardiovascular aumentado em pacientes com artrite reumatoide deve ser avaliado com os mesmos algoritmos utilizados na população geral, porém com ajustes específicos (como a aplicação de multiplicador e a consideração do estado inflamatório crônico), uma vez que a doença cursa com inflamação sistêmica relevante para a aterosclerose.

Assinale a alternativa que apresenta as proposições CORRETAS.
Alternativas
Q3800902 Medicina
Situação hipotética: Uma paciente de 35 anos, com histórico de lúpus eritematoso sistêmico em remissão, apresenta artrite assimétrica de grandes articulações, febre vespertina e níveis elevados de DHL e ferritina. Assertiva: A principal hipótese diagnóstica a ser considerada é uma recaída do lúpus, e a investigação inicial deve focar em exames imunológicos e biópsia sinovial para diferenciar de outras artropatias inflamatórias, como a artrite reumatoide.
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Q3799411 Medicina
Uma mulher de 55 anos apresenta-se ao consultório com queixas de rigidez matinal nas mãos e punhos há mais de 3 meses, durando cerca de 2 horas, associada a dor e inchaço simétrico nas articulações metacarpofalângicas e interfalângicas proximais. Ela relata fadiga intensa, perda de peso não intencional de 4 kg e febre baixa intermitente. Ao exame físico, observa-se sinovite em múltiplas articulações pequenas das mãos, com nódulos reumatoides subcutâneos nos cotovelos. Exames laboratoriais revelam velocidade de hemossedimentação (VHS) elevada (65 mm/h), proteína C-reativa (PCR) positiva, fator reumatoide (FR) positivo em título alto e anticorpos anti-CCP positivos. Radiografia das mãos mostra erosões ósseas marginais.

Assinale a alternativa que indica corretamente a hipótese diagnóstica desse caso.
Alternativas
Q3799410 Medicina
As doenças reumáticas, como artrite reumatoide (AR), lúpus eritematoso sistêmico (LES), síndrome de Sjögren, espondilite anquilosante e outras, são tratadas com medicamentos que visam aliviar sintomas (como dor e inflamação).

A categoria de agentes imunossupressores inclui:
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Q3799409 Medicina
O exame complementar detecta o autoanticorpo produzido pelo sistema imunológico que reage contra as imunoglobulinas G (IgG) do próprio corpo, formando complexos imunológicos que podem contribuir para inflamações.

O teste de sangue usado para auxiliar no diagnóstico de doenças reumáticas autoimunes, como a artrite reumatoide é o:
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Q3799408 Medicina
Uma mulher de 45 anos procura atendimento médico relatando boca seca persistente há 6 meses, associada a dificuldade para engolir alimentos secos e sensação de areia nos olhos. Ela também menciona fadiga crônica, dores articulares simétricas nas mãos e inchaço ocasional das glândulas parótidas. Não há histórico de tabagismo ou uso de medicamentos que causem xerostomia. Exame físico revela diminuição da produção salivar e teste de Schirmer positivo para redução do fluxo lacrimal. Exames laboratoriais mostram fator reumatoide positivo e anticorpos anti-SSA elevados.

Assinale a alternativa que indica corretamente a hipótese diagnóstica desse caso.
Alternativas
Q3799407 Medicina
Uma paciente de 35 anos, do sexo feminino, com histórico de hipotireoidismo autoimune, apresenta-se com fadiga crônica, artrite simétrica em pequenas articulações das mãos e pés, rash malar eritematoso que piora com exposição solar, alopecia difusa, úlceras orais recorrentes e episódios de pleurite com derrame pleural pequeno. Exames laboratoriais mostram anemia hemolítica autoimune, FAN positivo em título 1:640, anti-DNAds positivo, níveis baixos de C3 e C4, e presença de anticorpos anti-Sm.

Assinale a alternativa que indica corretamente a hipótese diagnóstica desse caso.
Alternativas
Q3799406 Medicina
Qual das seguintes condições deve ser priorizada no diagnóstico diferencial de uma crise aguda de gota em paciente com hiperuricemia assintomática prévia, considerando semelhanças clínicas como monoartrite inflamatória no hálux, mas diferenciadas por achados laboratoriais ou de imagem?
Alternativas
Q3798479 Medicina
A Febre Reumática (FR) continua sendo uma causa importante de cardiopatia adquirida em crianças no Brasil. O diagnóstico baseia-se nos critérios de Jones, revisados em 2015 pela American Heart Association. Sobre o diagnóstico e manejo da febre reumática, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

(__)A coreia de Sydenham é considerada um critério maior e pode, isoladamente, permitir o diagnóstico presuntivo de febre reumática, se outras causas forem excluídas.
(__)A cardite reumática pode ser subclínica, diagnosticada apenas por ecocardiograma (Doppler), sendo este considerado atualmente um critério maior pela revisão de 2015 para todas as populações.
(__)A profilaxia secundária com penicilina benzatina deve ser mantida indefinidamente para todos os pacientes, independentemente da presença ou não de cardite residual.
(__)A artrite, nos critérios de Jones revisados, inclui apenas a poliartrite migratória para populações de baixo risco, mas aceita a monoartrite ou poliartralgia como critério maior em populações de moderadoalto risco.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
Alternativas
Q3792955 Medicina
Paciente do sexo feminino, 9 anos, é internada com febre, epistaxe e dor nos seios da face, com formação de crostas nasais. Apresenta também tosse, dispneia e hematúria.
Durante a internação, evolui com hipertensão arterial e insuficiência renal aguda. Exames complementares: TC de tórax: múltiplos nódulos pulmonares em segmento inferior do lobo médio direito. TC de seios da face: sinusopatia etmoidal, esfenoidal, frontal e maxilar. Biópsia renal: glomerulonefrite rapidamente progressiva com crescentes e vasculite pauci-imune. ANCA positivo.

Qual é o diagnóstico mais provável?
Alternativas
Q3789600 Medicina
Uma paciente com diagnóstico confirmado de lúpus eritematoso sistêmico em acompanhamento ambulatorial refere desenvolvimento insidioso de edema em membros inferiores, hematúria e redução gradual de acuidade visual nos últimos três meses. A avaliação laboratorial revela proteinúria significativa, elevação de creatinina sérica e redução de complemento C3 e C4. Biópsia renal é realizada para confirmação diagnóstica. Qual classificação histológica de glomerulonefrite lúpica é mais frequentemente associada com prognóstico mais grave e maior necessidade de terapia imunossupressora agressiva? 
Alternativas
Q3789599 Medicina
Um paciente do sexo masculino, 58 anos, é avaliado no ambulatório com queixa de rigidez articular matinal que persiste por 90 minutos após o despertar, acompanhada de edema e calor articular em articulações de pequenas articulações das mãos. Ao exame físico, identifica-se poliartrite simétrica acometendo interfalangeanas proximais e metacarpofalangeanas, sem evidências de eroses ósseas ao radiograma. Solicitados exames laboratoriais que revelam elevação de marcadores inflamatórios. Analise a sequência de manifestações clínicas e características apresentadas e identifique qual aspecto é compatível com o padrão de apresentação de uma doença articular reumática:
Alternativas
Q3788664 Medicina
Assinale a alternativa correta sobre a vasculite por IgA (também conhecida como púrpura de Henoch-Schönlein).
Alternativas
Q3788294 Medicina
Assinale a alternativa correta sobre a vasculite por IgA (também conhecida como púrpura de Henoch-Schönlein).
Alternativas
Q3787597 Medicina
Homem de 40 anos de idade, com artrite poliarticular simétrica, rigidez matinal prolongada, nódulos subcutâneos e erosões marginais em radiografia de mãos. Sem lesões cutâneas ou familiares de psoríase. Fator reumatoide e anti‑CCP positivos.

Com base nesse caso clínico hipotético, assinale a opção que contempla o achado atípico para artrite reumatoide.
Alternativas
Respostas
541: D
542: E
543: D
544: A
545: E
546: C
547: E
548: B
549: D
550: C
551: E
552: B
553: A
554: B
555: C
556: C
557: B
558: B
559: B
560: C