É uma doença inflamatória, não supurativa, desencadeada a partir de uma infecção de orofaringe causada pelo Streptococcus Pyogenes ou estreptococo beta hemolítico do grupo A: 

Paciente feminina com 57 anos, caucasoide, apresenta-se com queixa de emagrecimento de 10% do peso habitual, febre diária de até 38,4 °C e inapetência há 2 meses. Foi avaliada pela infectologia, sendo afastada causa infecciosa como etiologia, embora a paciente tenha relatado quadros de sinusite de repetição. Nos exames complementares iniciais, observou-se anemia (hemoglobina 9,6 mg/L, hematócrito 28,1%), 14.500 leucócitos com diferencial normal, hematúria com dismorfismo em 30%.
Na internação apresentou episódio de hemoptise de pequena monta e dispneia.
Qual é a principal hipótese diagnóstica e qual exame a ser solicitado?

Paciente do sexo feminino, 35 anos, apresenta há 10 anos, quadro de fadiga generalizada e dores difusas em membros, cervical e lombar de caráter intermitente, tipo peso com melhora parcial ao repouso, de intensidade e localização variáveis. Não tolera fazer exercícios, e, após esforços físicos ou mentais, experimenta períodos de fadiga intensa. Quadro iniciou após forte quadro gripal. Tem polaciúria e antecedente de tratamentos recorrente de cistites. Hábito intestinal é irregular alternando períodos de diarreia com períodos de obstipação. Sono é entrecortado e não reparador. Tem desmaios frequentes ao ficar muito tempo em pé e sensação de taquicardia ao mudar da posição deitada para ortostática. Tem queixa de pensamento lentificado e dificuldade de memória. Está afastada do trabalho há 5 anos. Na infância, tinha entorses de tornozelo frequentes e teve 2 episódios de deslocamento de ombro direito. Refere também alergia alimentar e respiratória. Recentemente foi diagnosticada com transtorno do espectro autista nível de suporte 1. Ao exame físico, consciente, orientada, PA: 100 x 600, FC: 85 bpm, força muscular preservada, leve escoliose em S, dor difusa à palpação de musculatura de região cervical, cintura escapular e região lombar, Escore de Beighton = 5.
A(s) principal(is) hipótese(s) diagnóstica(s) para essa paciente é (são):

Na osteoartrite, os fatores mecânicos e inflamatórios têm papel preponderante, porém outros fatores, tais como: genéticos, metabólicos e psicológicos, dentre outros, também estão presentes.
O tratamento por acupuntura na osteoartrite de joelho, por exemplo,

Mulher de 28 anos, nuligesta, relata quatro meses de artralgias intermitentes em mãos e punhos, episódios de dor torácica de características pleuríticas e surgimento de lesões cutâneas eritematosas em regiões expostas à luz solar. Durante a investigação, a pesquisa de anticorpos contra antígenos nucleares por imunofluorescência indireta (IFI) utilizando células HEp-2 é realizada. O laboratório utiliza um protocolo com fixação celular por metanol e o resultado é negativo. Considerando a elevada probabilidade pré-teste, decorrente do quadro clínico apresentado, opta-se por prosseguir a investigação por meio de ensaios em fase sólida. Os testes laboratoriais subsequentes revelaram reatividade quantitativa significativa para anticorpos anti-Ro60, anti-Ro52 e anti-dsDNA, confirmando o diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico (LES).

Com base nas evidências laboratoriais, nos aspectos operacionais das metodologias diagnósticas e nas repercussões prognósticas dos autoanticorpos descritos, é correto afirmar:

Mulher de 37 anos procura atendimento médico em um serviço de pronto atendimento. Na última semana, refere que desenvolveu dor abdominal e notou icterícia, acompanhada de fadiga e mal-estar geral. O histórico médico inclui diagnóstico de tireoidite de Hashimoto, em uso de terapia de reposição hormonal. Seus sinais vitais revelam temperatura de 37 ºC, frequência cardíaca de 74 bpm e pressão arterial de 101 x 67 mmHg. O exame físico evidencia hepatomegalia leve e comprova icterícia de escleras. Os exames laboratoriais demonstram: ALT (TGP): 430 U/L; AST (TGO): 389 U/L, bilirrubina total de 6,7 mg/dL e bilirrubina direta de 3,3 mg/dL; IgG sérica: 2.630 mg/dL (normal: até 1.600); sorologias virais: negativas. A paciente nega etilismo ou uso de drogas ilícitas.

Diante das informações apresentadas, o diagnóstico provável é

Mulher de 55 anos apresenta quadro de rigidez matinal com duração de várias horas. Ela queixa-se de dor e edema nas articulações dos dedos e dos punhos, com sintomas de caráter intermitente. Ao exame físico, nota-se que a dor, o edema e a rigidez têm distribuição simétrica. A radiografia evidencia aumento de partes moles e redução do espaço articular. Os achados laboratoriais relevantes são: velocidade de hemossedimentação: 28 mm/h; anticorpo antinuclear: 1:320; fator reumatoide: 1:128; anticorpo anti-peptídeo citrulinado cíclico: 62 U/mL.

Nesse caso, o tratamento inicial recomendado de maior impacto em longo prazo é:

Homem de 28 anos refere quadro de lombalgia, há 5 meses, também se queixa de rigidez matinal na região lombar e nos quadris, com melhora após a realização de exercícios físicos. Há 2 meses, apresenta edema e dor em joelho direito. Nega antecedentes de infecção osteoarticular. Ao exame físico, apresenta limitação da mobilidade da coluna vertebral e os exames de imagem evidenciam sacroileíte. A artrocentese do joelho direito demonstra líquido sinovial límpido. A investigação adicional revelou positividade para o haplótipo HLA-B27 e fator reumatoide negativo.

Considerando o exposto e a principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar que a condição que constitui a manifestação extra-articular mais frequente dessa patologia é a

Menino de 6 anos de idade dá entrada no pronto atendimento com história de dor abdominal, edema em tornozelos e lesões violáceas elevadas em membros inferiores e nádegas, como mostra a figura a seguir. O quadro iniciou há 48 horas e a mãe nega febre ou outros sintomas relacionados. Hemograma e coagulograma sem alterações:
(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)
Considerando o quadro clínico descrito, qual é a principal hipótese diagnóstica? 

Mulher de 42 anos, com artrite reumatoide moderada, retorna à Unidade Básica de Saúde (UBS) trazendo relatório do ambulatório de reumatologia, para onde havia sido encaminhada há seis meses. No documento, o especialista descreve o ajuste da terapia imunossupressora e solicita à equipe da Atenção Primária à Saúde (APS) o monitoramento laboratorial mensal da função hepática e hematológica, com retorno ao serviço especializado em um ano.

Diante desse cenário, qual deve ser a conduta mais adequada do médico da UBS?

Pré-escolar de 4 anos, sexo feminino, em acompanhamento por artrite idiopática juvenil (AIJ) em atividade. A mãe notou palidez progressiva nos últimos 2 meses. Os exames laboratoriais mostram os dados a seguir:

Hemoglobina: 9,4 g/dL (referência 11,0 – 14,0)

VCM: 71 fL (referência 74 – 88)

RDW: 14,1% (referência < 14,5%)

Ferritina: 45 ng/mL

Ferro sérico: 48 μg/dL (referência 50 – 150)

CTLF (TIBC): 275 μg/dL (referência 300 – 400)

PCR: 52 mg/L

Plaquetas: 480.000/mm³ (referência 150.000 – 450.000)

De acordo com a fisiopatologia das anemias microcíticas, embora a anemia por deficiência de ferro possa coexistir com a anemia por doença crônica, assinale a alternativa que representa uma interpretação correta dos achados laboratoriais e a interpretação diagnóstica para essa criança.

Mulher de 52 anos, com diagnóstico de artrite reumatoide há 10 anos, em uso de metotrexato 20 mg/semana e ácido fólico, comparece ao ambulatório devido à piora progressiva da dor e do edema em mãos e punhos nos últimos quatro meses, acompanhada de rigidez matinal com duração superior a duas horas. Refere fadiga e dificuldade para realizar atividades cotidianas. Ao exame físico: presença de sinovite dolorosa em articulações metacarpofalângicas e interfalângicas proximais bilateralmente, além de punhos; ausência de nódulos subcutâneos ou manifestações extra-articulares. Exames séricos: hemoglobina: 11,2 g/dL; leucócitos: 7.800/mm³; plaquetas: 410.000/mm³; proteína C reativa: 28 mg/L (normal: < 5); velocidade de hemossedimentação: 52 mm/h; fator reumatoide e anticorpo anti-CCP positivos em altos títulos. Radiografias das mãos demonstram erosões marginais e redução do espaço articular.

Considerando o caso descrito e a atividade persistente da doença apesar do tratamento atual, a conduta mais adequada é:

Mulher de 26 anos, com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico, é avaliada em consulta de acompanhamento devido ao surgimento de fadiga acentuada, artrite simétrica em mãos, novas lesões cutâneas eritemato-escamosas fotossensíveis e edema progressivo em membros inferiores. O painel laboratorial atual revela proteinúria significativa, hematúria dismórfica, queda acentuada nos níveis séricos de frações do complemento (C3 e C4), além de um perfil de autoanticorpos fortemente reagente contendo anti-dsDNA, anti-nucleossoma, anti-Sm, anti-U1RNP, anti-Ro, anti-célula endotelial e anti-C1q.

Considerando os dados descritos, é correto afirmar:

Um homem de 52 anos busca atendimento médico na unidade de pronto-socorro relatando ter acordado durante a madrugada em razão de uma dor intensa no hálux direito. Ao exame físico, observam-se edema, calor local e sinais inflamatórios na articulação acometida. O quadro clínico descrito está associado ao aumento da concentração de ácido úrico no sangue, com consequente precipitação e deposição de cristais nos espaços articulares.

Considerando os achados clínicos e a fisiopatologia descrita, qual é o diagnóstico correto para esse paciente?

Na condrocalcinose ou doença por deposição de cristais de pirofosfato de cálcio, o quadro clínico é característico. A presença de cristais romboides birrefringentes positivos no líquido sinovial de joelho em paciente idoso indica principalmente a:

Na gota crônica tofácea, o distúrbio metabólico fundamental é bem definido. A hiperuricemia persistente com depósito de cristais de monourato de sódio nas articulações e tecidos moles leva principalmente à:

A fisiopatologia da osteoartrite envolve desequilíbrio entre processos catabólicos e anabólicos na cartilagem articular, mediado por citocinas e enzimas específicas. A principal classe enzimática responsável pela degradação da matriz extracelular cartilaginosa na osteoartrite, por meio da clivagem do colágeno tipo II e dos proteoglicanos, é a das: 

A osteoartrite das mãos apresenta padrão característico de acometimento articular que auxilia na diferenciação clínica em relação às artrites inflamatórias. Os nódulos de Heberden, achado clássico da osteoartrite das mãos, localizam-se especificamente nas articulações:

A osteoartrite é a doença articular degenerativa mais prevalente, caracterizada por deterioração progressiva da cartilagem articular e alterações ósseas subcondrais. O achado radiográfico caracterizado pela formação de excrescências ósseas marginais nas articulações acometidas pela osteoartrite, decorrente de processo reparativo ósseo compensatório, é denominado:

Na artrite séptica aguda do adulto, o agente etiológico mais frequentemente isolado em articulações nativas é: