Questões de Concurso Sobre doenças reumatológicas e do sistema imunológico em medicina

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Q4333124 Medicina
Na condrocalcinose ou doença por deposição de cristais de pirofosfato de cálcio, o quadro clínico é característico. A presença de cristais romboides birrefringentes positivos no líquido sinovial de joelho em paciente idoso indica principalmente a:
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Q4333123 Medicina
Na gota crônica tofácea, o distúrbio metabólico fundamental é bem definido. A hiperuricemia persistente com depósito de cristais de monourato de sódio nas articulações e tecidos moles leva principalmente à:
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Q4333122 Medicina
A fisiopatologia da osteoartrite envolve desequilíbrio entre processos catabólicos e anabólicos na cartilagem articular, mediado por citocinas e enzimas específicas. A principal classe enzimática responsável pela degradação da matriz extracelular cartilaginosa na osteoartrite, por meio da clivagem do colágeno tipo II e dos proteoglicanos, é a das: 
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Q4333121 Medicina
A osteoartrite das mãos apresenta padrão característico de acometimento articular que auxilia na diferenciação clínica em relação às artrites inflamatórias. Os nódulos de Heberden, achado clássico da osteoartrite das mãos, localizam-se especificamente nas articulações:
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Q4333120 Medicina
A osteoartrite é a doença articular degenerativa mais prevalente, caracterizada por deterioração progressiva da cartilagem articular e alterações ósseas subcondrais. O achado radiográfico caracterizado pela formação de excrescências ósseas marginais nas articulações acometidas pela osteoartrite, decorrente de processo reparativo ósseo compensatório, é denominado:
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Q4333118 Medicina
Na artrite séptica aguda do adulto, o agente etiológico mais frequentemente isolado em articulações nativas é:
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Q4333117 Medicina
Na via clássica do sistema complemento, a deficiência de Clq é a anormalidade da imunidade inata com maior associação ao desenvolvimento de lúpus eritematoso sistêmico (LES) devido ao comprometimento da depuração de imunocomplexos e restos celulares. O domínio funcional do Clq que realiza o reconhecimento direto da porção Fe das imunoglobulinas agregadas (IgG ou IgM) é:
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Q4333116 Medicina
No escopo da terapêutica experimental e dos novos alvos moleculares em reumatologia, о bloqueio das vias de sinalização de interleucinas tem sido amplamente investigado para o controle de artropatias inflamatórias e doenças autoimunes sistêmicas. O anticorpo monoclonal em fase avançada de desenvolvimento clínico que atua especificamente como um inibidor duplo das interleucinas 12 e 23 (IL-12/23), bloqueando a subunidade comum p40, denomina-se: 
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Q4333115 Medicina
Os medicamentos modificadores do curso da doença biológicos (MMCDbio) revolucionaram a terapêutica antirreumática. Entre os agentes direcionados contra citocinas inflamatórias específicas, o adalimumabe е о etanercepte atuam bloqueando o fator de necrose tumoral alfa (TNF-alfa). Na farmacologia comparativa desses compostos, o etanercepte diferencia-se estruturalmente por ser uma:
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Q4330728 Medicina
Um paciente procura o serviço de atendimento médico relatando um quadro clínico articular. Durante a avaliação, o profissional constata que o paciente apresenta dor articular generalizada, calor, inchaço e sensibilidade, observando ainda que o desconforto aumenta tanto com o movimento ativo quanto com o passivo da articulação.
Considerando a situação-problema apresentada, o diagnóstico e a justificativa fisiopatológica para o aumento do desconforto aos movimentos são: 
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Q4328208 Medicina
Levando em consideração a miastenia gravis (MG) autoimune, assinale a alternativa correta. 
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Q4320798 Medicina
Paciente de 34 anos, sexo feminino, com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico (LES) há dois anos, em uso regular de hidroxicloroquina 400 mg/dia e prednisona 5 mg/dia (sem qualquer alteração terapêutica há 8 meses), é trazida à clínica da família pelo marido. Ele refere que, há aproximadamente uma semana, ela tem dormido apenas duas horas por noite, mas não demonstra cansaço, apresenta humor eufórico, fala acelerada, ideias de grandiosidade (afirma ter “descoberto a cura para o lúpus”) e aumento dos gastos financeiros por impulso.
Ao exame físico, evidenciou-se rash malar e artrite em punhos (achados ausentes na última consulta). Exames laboratoriais revelam queda do complemento sérico (C3 e C4) e elevação do título de anti-dsDNA, comparado ao exame realizado no mês anterior. Nega uso de álcool, substâncias ou outros medicamentos. Não há história pessoal ou familiar de transtorno psiquiátrico.
A principal hipótese diagnóstica é
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Q4319479 Medicina
Escolar, 9 anos, sexo feminino, é trazida à Clínica da Família por apresentar febre há 20 dias. O médico pergunta sobre outros sinais e sintomas. A mãe refere estranhar que, no momento da febre, a pele fica toda avermelhada e a filha fica muito prostrada, melhorando logo a seguir.

Ao exame: emagrecida, com dor, vermelhidão e aumento das articulações de ambos os joelhos e tornozelos. É notada a presença de linfadenomegalia e esplenomegalia. O fator antinuclear é negativo.

Avaliando-se essas informações, a principal hipótese diagnóstica é 
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Q4319477 Medicina
Escolar, 7 anos, sexo masculino, é levado ao pronto-socorro por conta de dor e limitação importante do movimento. Sua mãe nega trauma, embora seja notado aumento significativo do joelho direito em relação ao esquerdo. O início do quadro foi há mais de uma semana, com dor e aumento do volume do punho direito, já em fase de melhora. Quando perguntada, a mãe recorda que o paciente apresentou, há uns 20 dias, dor-degarganta, febre alta e pontos vermelhos na parte interna superior da boca, que melhoraram após dois dias de antibiótico, não utilizado pelo tempo total prescrito.

Ao exame: REG. Febril (TAX = 38,5 °C), com face de dor, sem conseguir deambular adequadamente.

Com relação à principal hipótese diagnóstica, assinale a afirmativa correta.
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Q4319440 Medicina
Homem de 68 anos, com hipertensão arterial e doença renal crônica, apresenta dor intensa e aumento de volume do joelho direito iniciados há 18 horas. Nega trauma. Refere episódio semelhante no mesmo joelho há cerca de um ano, com resolução espontânea em poucos dias. Ao exame, apresenta derrame articular volumoso, calor e importante limitação dolorosa da mobilidade. A temperatura axilar é de 37,7 °C. A concentração sérica de ácido úrico é de 8,6 mg/dL. A radiografia demonstra condrocalcinose dos meniscos. A artrocentese revela líquido sinovial turvo, com predomínio de neutrófilos, e cristais intracelulares romboides com birrefringência positiva fraca à luz polarizada compensada. A coloração de Gram não evidencia microrganismos.

Considerando o diagnóstico diferencial da monoartrite aguda, assinale a interpretação mais adequada. 
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Q4319437 Medicina
Homem de 51 anos procura atendimento por perda ponderal de 6 kg em três meses, fadiga e dores musculares difusas. Nas últimas semanas, passou a apresentar dor abdominal pósprandial, episódios de dormência no pé direito e dificuldade recente para realizar dorsiflexão desse pé. Refere também surgimento de manchas arroxeadas reticuladas nos membros inferiores.

Ao exame, apresenta pressão arterial de 168/102 mmHg, livedo reticular em ambas as pernas e déficit motor compatível com neuropatia periférica assimétrica. A creatinina é de 1,3 mg/dL (0,6–1,3 mg/dL), o exame de urina não demonstra hematúria, proteinúria significativa ou cilindros hemáticos, e a proteína C reativa está elevada. A pesquisa de ANCA é negativa. Não há eosinofilia, asma ou sintomas de vias aéreas superiores.

Considerando o conjunto de manifestações clínicas e laboratoriais, assinale o diagnóstico mais provável.
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Q4319432 Medicina
Mulher de 34 anos, com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico há seis anos, em uso regular de hidroxicloroquina, é internada por dor torácica ventilatório-dependente, dispneia leve e aparecimento de petéquias em membros inferiores. Nas últimas 24 horas, apresentou epistaxe recorrente e sangramento gengival espontâneo. Nega febre, sintomas neurológicos ou redução do volume urinário. Ao exame, encontra-se hemodinamicamente estável, com atrito pericárdico discreto, petéquias em membros inferiores e equimoses esparsas, sem artrite.

O ecocardiograma demonstra pequeno derrame pericárdico, sem sinais de tamponamento. Os exames mostram hemoglobina de 11,8 g/dL (12–16 g/dL), leucócitos de 4.300/mm³ (4.000– 11.000/mm³), plaquetas de 14.000/mm³ (150.000– 450.000/mm³), reticulócitos de 1,6% (0,5–2,5%), desidrogenase lática de 188 U/L (120–246 U/L), haptoglobina de 92 mg/dL (30– 200 mg/dL), creatinina de 0,8 mg/dL (0,5–1,1 mg/dL), tempo de protrombina de 12,4 segundos (11–14 segundos) e fibrinogênio de 340 mg/dL (200–400 mg/dL). O esfregaço de sangue periférico não mostra esquizócitos. O exame de urina não apresenta proteinúria, hematúria ou cilindros. Há redução de C3 e C4 e aumento do título de anticorpos anti-DNA de dupla hélice em relação aos exames anteriores.

Considerando a integração das manifestações clínicas e laboratoriais, assinale a conduta mais adequada.
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Q4319423 Medicina
Mulher de 31 anos refere lombalgia há 18 meses, de início insidioso, com piora durante o repouso, despertares noturnos por dor e melhora ao se levantar e caminhar. Relata episódio de uveíte anterior confirmado por oftalmologista há dois anos. Ao exame, não apresenta déficit neurológico nem limitação importante da mobilidade lombar. A proteína C reativa é normal e a pesquisa do HLA-B27 é negativa. Radiografia das articulações sacroilíacas não demonstra sacroiliíte definida

Diante da persistência da suspeita clínica de espondiloartrite axial, assinale a próxima etapa mais adequada da investigação.
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Q4319409 Medicina
Mulher de 39 anos, professora de educação infantil, procura atendimento por dor de início súbito em punhos, articulações metacarpofalângicas, interfalângicas proximais e joelhos há oito dias, acompanhada de rigidez matinal de aproximadamente 90 minutos e febre baixa nos primeiros dois dias. Ao exame, apresenta dor à mobilização e discreto edema em algumas articulações das mãos, sem derrames articulares evidentes. Nega psoríase, diarreia, uretrite ou viagens recentes. Duas semanas antes do início dos sintomas, sua filha de seis anos apresentou quadro febril seguido de eritema intenso nas bochechas e exantema em tronco e membros.

Os exames mostram proteína C-reativa discretamente elevada, fator reumatoide positivo em baixo título, fator antinuclear 1:160, padrão nuclear pontilhado, anticorpo anti peptídeo citrulinado cíclico negativo e concentrações séricas de complemento normais.

Considerando o conjunto de dados clínicos e laboratoriais, a hipótese diagnóstica mais provável e o exame complementar mais adequado para confirmá-la são:
Alternativas
Q4319292 Medicina
Escolar, 7 anos, sexo masculino, é levado ao pronto-socorro por conta de dor e limitação importante do movimento. Sua mãe nega trauma, embora seja notado aumento significativo do joelho direito em relação ao esquerdo. O início do quadro foi há mais de uma semana, com dor e aumento do volume do punho direito, já em fase de melhora. Quando perguntada, a mãe recorda que o paciente apresentou, há uns 20 dias, dor-de garganta, febre alta e pontos vermelhos na parte interna superior da boca, que melhoraram após dois dias de antibiótico, não utilizado pelo tempo total prescrito. Ao exame: REG. Febril (TAX = 38,5 oC), com face de dor, sem conseguir deambular adequadamente. Com relação à principal hipótese diagnóstica, assinale a afirmativa correta. 
Alternativas
Respostas
1: C
2: A
3: E
4: C
5: D
6: B
7: D
8: C
9: A
10: C
11: B
12: B
13: D
14: B
15: E
16: B
17: E
18: B
19: C
20: B