Paciente do sexo feminino, 55 anos, com queixa de
artralgia inflamatória e simétrica em mãos, pés e
punhos, além de dispneia aos médios esforços,
apresenta fator reumatoide em altos títulos e, ao
exame físico, há presença de sinovites em
interfalangeanas proximais, desvio ulnar das
metacarpofalangeanas e estertores crepitantes à
ausculta pulmonar.
Tendo isso em vista, assinale a alternativa que
apresenta o padrão mais comum de doença
pulmonar intersticial que pode ocorrer nessa
paciente.

Question

Paciente do sexo feminino, 55 anos, com queixa de
artralgia inflamatória e simétrica em mãos, pés e
punhos, além de dispneia aos médios esforços,
apresenta fator reumatoide em altos títulos e, ao
exame físico, há presença de sinovites em
interfalangeanas proximais, desvio ulnar das
metacarpofalangeanas e estertores crepitantes à
ausculta pulmonar.
Tendo isso em vista, assinale a alternativa que
apresenta o padrão mais comum de doença
pulmonar intersticial que pode ocorrer nessa
paciente.  Alternativa A: Pneumonia linfoide intersticial. Ou Alternativa B: Pneumonia intersticial não específica. Ou Alternativa C: Pneumonia em organização. Ou Alternativa D: Pneumonia intersticial descamativa. Ou Alternativa E: Pneumonia intersticial usual.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Pneumonia intersticial usual. Gabarito: EFundamento decisivo: Na artrite reumatoide, a doença pulmonar intersticial mais frequente é a pneumonia intersticial usual (UIP/PIU), o que torna a alternativa E a correta.Tema central: DPI na artrite reumatoideAnálise das alternativasAErradaIncorreta. Pneumonia linfoide intersticial não é o padrão mais comum de doença pulmonar intersticial na artrite reumatoide. Sua associação clinicopatológica é mais lembrada com síndrome de Sjögren, imunodeficiências e infiltração linfoplasmocitária difusa, não como padrão predominante da AR.BErradaIncorreta. Pneumonia intersticial não específica pode ocorrer na artrite reumatoide, mas o critério da questão é frequência relativa. Na AR, a pneumonia intersticial usual é mais frequente que NSIP, então essa alternativa erra na hierarquia dos padrões intersticiais.CErradaIncorreta. Pneumonia em organização pode aparecer como manifestação pulmonar inflamatória, porém não é o padrão intersticial mais comum associado à artrite reumatoide. O erro aqui é tomar uma possibilidade de acometimento pulmonar como se fosse o padrão predominante.DErradaIncorreta. Pneumonia intersticial descamativa tem associação clássica com tabagismo e não constitui o padrão mais comum de DPI na artrite reumatoide. Falta vínculo epidemiológico típico com o cenário clínico apresentado.ECertaA alternativa E está correta porque a paciente tem quadro típico de artrite reumatoide com acometimento pulmonar intersticial suspeito, e o padrão clinicopatológico mais comum dessa associação é a pneumonia intersticial usual. O ponto decisivo da questão não é identificar qualquer padrão possível de DPI em conectivopatia, mas reconhecer qual é o mais frequente especificamente na artrite reumatoide.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de marcar NSIP por associação genérica com conectivopatias. Na artrite reumatoide, porém, o padrão mais frequente de DPI é UIP, não NSIP.Dica para questões semelhantesPrimeiro reconheça a conectivopatia do enunciado; aqui, poliartrite inflamatória simétrica de pequenas articulações, fator reumatoide alto e deformidade típica apontam para artrite reumatoide.Se houver dispneia e estertores em paciente com AR, pense em doença pulmonar intersticial associada à doença reumatoide.Em questões de prova, diferencie padrão possível de padrão mais frequente: na AR, UIP predomina sobre NSIP.Não generalize o padrão pulmonar de uma conectivopatia para todas as outras; a distribuição dos padrões intersticiais varia conforme a doença de base.

Paciente do sexo feminino, 55 anos, com queixa de artralgia...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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